暨国家级继教项目《女性盆底功能障性疾病多学科合作诊疗及全程管理模式探讨》
品一碗清茶，嗅一处芬芳；望西湖美景，听丝竹相伴。值此西子湖畔的最美时分，第一届“西子盆底论坛”暨国家级继续教育项目《女性盆底功能障性疾病多学科合作诊疗及全程管理模式》于今日拉开帷幕。
本次大会由杭州市预防医学会医院、杭州市妇幼保健院主办，大会医院朱兰教授，IUGA主席LynseyHayward、IUGA前主席WillyDavila、德国KurtLobodaschMD.、美国AbrahamMorseMD.、新加坡盆底专家RoyNg，国内妇科盆底泌尿领域医院杨欣教授、浙医院金杭美教授、大连妇女儿童医疗中心王忠民教授、河北医科大学张红真教授、复旦医院施国伟教授及沃医妇产科名医集团创始人龚晓明教授等，并就盆底应用解剖、手术热点、诊治进展等方面进行精彩授课及现场手术演示。会场学习氛围浓厚，台上讲者深度剖析，掌声阵阵；台下学员座无虚席，津津有味。
IUGAeXchangeprogram中国杭州站开幕式本次会议开幕医院（杭州市妇幼保健院）党委书记何茶英主持
何书记首先对大家的到来表示热烈的欢迎和诚挚感谢，随后介绍了莅临本次大会的领导和嘉宾，他们是：中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长朱兰教授，中华预防医学会原综合部主任徐兰芳，中华预防医学会原学术部、评审部主任巩志业，浙江省妇幼保健协会邱灵秘书长，杭州市卫生健康委党委委员、市卫生事业发展中心项海青主任，杭州市卫生健康委基层卫生与妇幼保健处陶晶副处长，医院（杭州市妇幼保健院）张治芬院长，以及IUGA及西子盆底论坛参会的专家和学员。
医院（杭州市妇幼保健院）张治芬院长致辞
张院长首先代表医院对大家的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。她谈到，在杭州市卫健委的正确领导、各兄弟单位的关心支持和全体员工的共同努力下，医院发展良好。年分娩量超人次，综合考核成医院第一名。在这些数据和成绩的背后，离不开在座各位的关心支持，离不开每一位医务人员的默默付出，医院妇科团队所倾注的辛勤劳动。以李香娟副院长为首的盆底团队，致力于为服务对象实施诊断、康复、手术为一体的综合防治策略，提供一站式服务。盆底中心与法国、德国和美国等国际盆底中心长期建立技术合作，在盆底诊治方面积累了宝贵的经验，为无数妇女带去健康福音。年被中华预防医学会授予“中国妇女盆底功能障碍性疾病防治项目技术培训中心”,成为浙江省内首家获批的国家级培训中心。本次会议阵容强大，大咖云集，不仅有来自国内顶尖的泌尿盆底专家，还有来自大洋彼岸的国际学者，内容丰富，前沿实用，相信每位参会人员一定会受益匪浅。“日出江花红胜火，春来江水绿如蓝”，此刻的江南一定会给各位参会者留下美好的回忆。最后预祝本次会议圆满成功，祝各位在杭期间顺心如意！
中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长朱兰教授致辞
朱兰教授对大家的到来表示热烈的欢迎和感谢，她谈到，盆底康复在中国走过了10年，取得了长足的进步和发展，医院予以肯定和给予厚望。
“中国妇女盆底功能障碍防治项目培训中心”
授牌仪式
中华预防医学会原学术部、评审部巩志业主任宣读《中华预防医学会同意成立中国妇女盆底功能障碍防治项目技术培训中心的批复》
巩志业主任
徐兰芳主任为医院授牌，医院副院长李香娟揭牌。
徐兰芳主任和李香娟副院长合影
中华预防医学会原综合部徐兰芳主任致辞
中华预防医学会授予医院为“中国妇女盆底功能障碍性疾病防治项目技术培训中心”，徐兰芳主任首先代表中华预防医学会向医院表示衷心的祝贺。她谈到，医院成为浙江省内首家获批的国家级培训中心，希望该院在全省、全市起到引领作用，不但提高自身的业务能力和带教培训能力，而且能带领全省、全市更多的医疗机构开展项目工作，为浙江省全面开展项目工作提供技术支持，为更多的妇女提供高水平、高质量、全方位、全周期、个性化的盆底健康服务，为妇女健康事业做出更大的贡献！
杭州市卫生健康委党委委员、市卫生事业发展中心项海青主任致辞
项主任表示很荣幸与国内外妇科泌尿专家相聚钱塘江畔，共享学术盛宴，见证授牌仪式。中华医学会妇产科分会妇科盆底学组和医院（杭州市妇幼保健院）共同承办了此次盛会，项主任代表杭州市卫健委对大会表示了衷心的祝贺，相信这次国际间的交流与探讨一定会激荡起学术的火花，不断开启新的理念，引进新的技术，从而创立出一套适合我国国情的盆底诊疗技术标准与规范。
精彩专题讲座金杭美教授：盆腔缺陷治疗中的陷阱与认识
医院的金杭美教授与大家深入探讨了盆腔缺陷治疗中的陷阱与认识。重度盆腔缺陷中关键要识辨是否存在腹膜疝，存在腹膜疝必须给予高位封闭。腹膜疝的识别：1、重度的阴道后壁膨出者以及子宫切除后阴道顶端膨出者应高度怀疑存在腹膜疝，对于后壁膨出手术后复发的病人尤其应重视。2、做阴道检查的同时要做肛查，了解脱出物与直肠走行的关系。3、脱出物可回纳，但屏气、站立时明显增大。4、用拇指和中指无名指捏住阴道后壁膨出的囊袋处捻动，滑动感明显内有组织可推动。5、让患者用力屏气后仔细观察囊袋内有组织蠕动。6、用灯光照射囊袋内有肠管样组织蠕动。7、超声可探及囊袋内有肠管样组织并见到蠕动。8、B超和MRI提示：肠管或大网膜在站立位或屏气时可进入阴道膨出的最低位。金教授结合丰富的临床经验重点讲解了盆底器官脱垂之肠疝的三种治疗方案，并展示和详细解读了“肠疝修补＋骶棘韧带固定术”、“阴道后壁高位膨出修补+网片置入术”。POP重建手术还面临着各种未知与挑战，术前应完善膀胱、肠道功能及性功能评价系统，术前应根据盆底缺陷类型选择不同的手术方式。术后以盆底功能和生活质量以及盆底解剖学的恢复情况来评价疗效和严密随访。
Prof.AbrahamMorse：C-sectiontoaviodODinFTP
做任何的医学决定，都需要评估风险和获益。降低盆底风险是否是剖宫产的一个指征？通过大量实验数据和典型病例，来自哈佛大学医学院的AbrahamMorse教授与大家深入探讨了盆底与产科的这个较为争议的问题。他讲到，潜在获益是降低尿失禁、粪失禁、盆底器官脱垂发生率，预防产科肛门括约肌损伤，预防因手术助产导致的胎儿损伤（面部损伤/胎头血肿）。而潜在风险是妈妈剖宫产并发症风险，以及剖宫产对胎儿的风险。在目前的实践中，如果认为阴道分娩的风险足以证明剖宫产是合理的，还有那些其他例子？如巨大儿，前次剖宫产疤痕。产前助产的粪失禁风险：83%的产钳分娩会发生括约肌撕裂。50岁时发生粪失禁并伴有括约肌撕裂的可能性约为80%。对万英国女性研究数据显示：自然阴道分娩的产科肛门括约肌风险为3.2%，胎吸助产的产科肛门括约肌风险为3.5%，产钳助产的产科肛门括约肌风险为8.8%。AbrahamMorse教授认为，作为妇科泌尿医生，为了降低盆底风险，在某些特殊情况下不应选择产钳分娩，而应选择剖宫产。
Prof.LynseyHayward：Managementofadvancedprolapseintheeldly
IUGA主席LynseyHayward教授为大家分享了题为“老年患者重度脱垂的治疗”的精彩学术报告。通过大量的实验研究数据，以及岁MrsDyason的病例分析，详细讲解了老年患者重度脱垂的治疗方案。80岁以上的妇女中37%有脱垂症状，脱垂可能与输尿管的梗阻和肾功能损害、排尿功能障碍、感染和溃疡、活动受阻问题、性功能障碍等疾病的发生率相关。谁最适合阴道封闭术呢？答案是脱垂患者（POP评分III度以上），保守治疗失败或拒绝保守治疗的，没有性生活需求的女性，体弱的老年病人不适合重建手术。她谈到，部分阴道封闭术：在保留子宫的同时，保留少部分阴道粘膜。全部阴道封闭术：去除全部阴道粘膜（切除子宫后）。术前可使用乳膏涂抹阴道壁促进溃疡愈合，不要因溃疡的问题而推迟手术时间，通常可在治疗溃疡时准备手术。麻醉：局部镇静，全麻，椎管内麻醉。最后，LynseyHayward教授为大家展示了中文版的详细的阴道壁手术操作指南视频，会场学员受益匪浅。
杨欣教授：盆底器官脱垂术前评估——POPQ评分
医院的杨欣教授为大家详细讲解了盆底器官脱垂术前评估——POPQ评分，她谈到，前盆腔脱垂判定-Aa点为阴道前壁正中距离处女膜缘3cm的点，代表的是尿道的位置，无脱垂时位于处女膜缘上方3cm处，记为-3cm，脱垂最严重时为+3cm。Aa点增大提示尿道下移，尿道高活动性，容易发生压力性尿失禁。前盆腔脱垂判定-Ba点为Aa点与C点之间脱垂最远点，表示的是膀胱的位置，Ba点并非阴道前壁上的固定位置点，Ba点应该≥Aa点。美国首创POP-Q的Bump教授认为，行POP-Q的评价前提是使患者在检查时处于最大脱垂状态。最大脱垂状态的判定必须符合以下一项或者多项情况：1、屏气时脱垂物变紧张。2、牵引膨出物时并不能导致脱垂程度进一步加重。3、检查时膨出物的大小、紧张度应与患者病史中的最大膨出程度相似，必要时使用一面小镜子以便使患者清楚观察膨出的情况。4、屏气时站立位是确保脱垂处于最大状态的方法。杨教授强调，准确的术前评估诊断很重要，POP-Q评分系统有良好的可靠性及重复性，是术后评估的重要指标，需要不断的联系。最后，杨教授精彩展示了经阴道子宫切除术+骶棘韧带悬吊术的手术视频。
Prof.PeterDwyer：Vaginalsurgeryforgynecologist
Prof.PeterDwyer通过大量的实验数据及详细的病例图片资料，与大家深入探讨了妇科医生的阴道手术的相关主题。美国的资料数据显示：经阴道子宫切除术由年的24.8%下降到年的16.7%。对于子宫良性疾病的子宫切除术入路的选择，ACOG认为在可行的情况下，应尽可能采用微创子宫切除术，其优于经腹子宫切除术的优势已得到充分的证明。在微创手术方式中首选阴道入路。对于那些没有指征或不便于行经阴道子宫切除术的病人，腹腔镜下子宫切除术是一种较好的选择。虽然微创子宫切除术是首选的路径，但对于部分患者来说，经腹全子宫切除术仍然是一个重要的手术选择。PeterDwyer教授从并发症、年龄影响、手术时间、费用等方面切入，对阴式手术和其他手术方式做了深入剖析。他谈到，如果妇产科医生不做阴式手术的话，还有谁能做呢？培训教育非常重要，需要更多的强调阴道术式是更安全的治疗选择。并且从经济效益上分析，对比开腹手术，经阴道手术是更好选择。
Prof.RoyNg：TheManagementofThird-andFourth-DegreePerinealTears
IUGA秘书长、医院的RoyNg教授与大家分享了III、IV度会阴裂伤的治疗方式。临床医生需要意识到产科肛门括约肌损伤（OASIS）的危险因素，但是临床医生应该知道，危险因素不能做到对OASIS的准确预测。加强胎头着冠时会阴的保护，第二产程的轻微加压保护可以降低OASIS的风险。OASIS修复的一般原则：III、IV度的裂伤修复应由训练有素的临床医师或接受过专业训练的人进行。在手术室手术修复应在区域麻醉或全身麻醉下进行，照明良好，合适的器械。如果出血过多，应插入阴道包压迫止血，并尽快将其送至手术室。产房中的OASIS修复应与高级别产科医师商讨后进行。在OASIS修复过程中，应避免八字缝合，虽然这种方法可以很有效的止血，但是可能会导致组织缺血。在修复后应进行直肠指检，以确保肛肠粘膜未被缝合线缝入，发现有缝线，应该立刻拆除重新缝合。OASIS修复原则和技术（IV度裂伤）：肛肠粘膜撕裂损伤应选用连续或间断缝合进行修补，肛肠粘膜的修复应选用3-0polyglactin缝合线，因为它可能比polydioxanone（PDS）缝线引起更少的刺激和不适。在修复后应进行直肠指检，以确保肛肠粘膜未被缝合线缝入。如果发现被缝合到，应该立刻拆除重新缝合。建议进行了OASIS修复术后的患者，产后6-12周进行随访，并进行理疗，这是非常有益的。
Prof.RoyNg为学员现场展示
倪笑玲教授：盆底重建手术病例讨论
医院的倪笑玲教授以盆腔器官脱垂（子宫脱垂III度、阴道前壁脱垂III度、阴道后壁脱垂III度、高血压病）和尿失禁的两个病例为切入点，与大家深入分析和讨论了四方面的内容：1、治疗前评估：疾病程度评估，包括POP-Q评估、子宫附件B超、盆底三维（MRI），全身状况评估，以及局部检查评估。2、与患者的充分沟通。3、选择合适的手术方案，要充分评估患者的身体状况及其他疾病，从而判断患者是否需要手术治疗，能否耐受手术，以及适合什么手术。4、手术前准备。最后，倪教授为大家展示了精彩的骶棘韧带固定术的视频，并重点讲解了术中的关键点及技巧。
病例1王芳教授：会阴与盆底精细三维解剖
欧洲生物反馈协会的王芳教授为大家带来了题为“会阴与盆底精细三维解剖”的精彩学术报告。阴道和盆腔器官在穿过泌尿生殖裂孔的时候通过结缔组织连接在肛提肌上，并被这些连接所支撑。阴道支持是一个压缩、悬吊和结构几何的复合体。通常推荐盆底肌肉锻炼，保持泌尿生殖裂孔闭合用于症状较轻的脱垂，并防止盆腔器官脱垂进一步发展。会阴膜覆盖于整个泌尿生殖三角的一层厚的膜性纤维片，两侧为耻骨弓，后方为游离缘，中部附着于尿道、阴道壁和会阴体，会阴膜处于处女膜水平。通过大量图片资料，王教授重点讲解了盆底的组成，肛提肌的形态、位置、划分标准等相关问题。肛提肌形阔扁薄，成对分布；左右两边向下、向内相互聚集各组成部分。肛提肌不是一块肌肉，是一组从上到下，从前到后的肌肉组合起来的肌肉。她谈到，肛提肌是盆腔脏器支持力的主要来源。通常，盆底手术仅用来处理受损的结缔组织。不管是手术还是康复，最终如果没有功能良好的肛提肌，盆腔器官的生理功能是很难维持的。
龚健教授：重视压力性尿失禁的临床诊治
南京医科大学附属无锡市妇幼保健院的龚健教授与大家分享了题为“重视压力性尿失禁的临床诊治”的精彩的学术报告。龚教授主要从尿失禁的流行病学与病因，控尿病理生理及尿失禁发病机理，压力性尿失禁鉴别诊断，以及临床诊治工作中的308治疗呼和浩特最好的白癜风医院
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