血证表现很多，因病因不同而有寒、热、虚、实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种证候。
01血虚证
血液亏虚
血虚证，是指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。血虚证的形成，多因禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种急、慢性出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生；或寄生虫病而致。
面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。
本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮身强，血虚则肌肤失养，面、唇、爪、甲、舌体皆呈淡白色。血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠。经络失养则致手足发麻，脉道失充则脉细无力。女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少经色变淡，经期迁延，甚则闭经。
02血瘀证
寒邪凝滞
血瘀证，是指因瘀血内阻所引起的一些证候。形成血瘀证原因为寒邪凝滞，以致血液瘀阻;或由气滞而引起血瘀;或因气虚推动无力，血液瘀滞;或因外伤及其他原因造成血液流溢脉外，不能及时排出和消散所致。
疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为癥积。出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露或下肢筋青胀痛等。妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑、瘀点，脉细涩。
本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等为辨证要点。由于瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证中最突出的一个症状。瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移。由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。瘀积不散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫，内部肿块触之坚硬不消。出血是由于瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络破，不循经而外溢，所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝结为血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等。瘀血内阻，冲任不通，则发为经闭。丝状如缕、青筋显露、脉细涩等皆为瘀阻脉络，血行受阻之象舌体紫暗，脉细涩，则为瘀血之征。
03血热证
脏腑火热炽盛
血热证，是指脏腑火热炽盛，热迫血行所表现的证候。多因烦劳嗜酒，恼怒伤肝，房室过度等因素引起。
咳血，吐血，尿血，衄血，便血，妇女月经先期，月经量多，血热，心烦，口渴，舌红绛，脉滑数。
本证以出血和全身热象为辨证要点。血热迫血妄行血络受伤，故表现为各种出血及妇女月经过多等。火热炽盛，灼伤津液。故见身热，口渴。热扰心神，则见心烦。热迫血行，壅于脉络，则见舌红绛，脉滑数。
血分火热炽盛，有内伤、外感之别。此处所指血热主要为内伤杂病。在外感热病辨证中，热入血分的“血分证”亦是指血热，但与此处所指的血热在概念上完全不同。外感热病之血热，详见“卫气营血辨证”。
04血寒证
局部脉络寒凝气滞
血寒证，是指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。
手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟涩。
本证以手足局部疼痛、肤色紫暗为辨证要点。寒为阴邪，其性凝结，寒邪客于血脉，则使气机凝滞，血行不畅，故见手足或少腹冷痛。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减。寒凝胞宫，经血受阻，故妇女经期推迟，色暗有块。舌紫暗，脉沉迟涩，皆为寒邪阻滞血脉，气血运行不畅之象。
来源书籍《零起点学中医诊断》。
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