1、题干：真题-X腰椎间盘突出症患者的临床表现不包括
A、腰痛B、腰部活动受限C、拾物试验阳性D、会阴部感觉迟钝E、直腿抬高试验阳性
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答案：C解析：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者联通髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫腰椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。拾物试验是指患者首先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直并用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰将物品拾起，即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍（C错，为本题正确答案）；腰椎间盘突出症临床表现包括腰痛、腰部活动受限、会阴部感觉迟钝等症状，患者进行实验室检查可见直腿抬高试验阳性（ABDE对）。
2、题干：真题-X患者女，53岁。因“腰椎间盘突出”拟行“腰椎间盘突出物摘除术”，术前护理措施不妥的是
A、绝对卧硬板床B、抬高床尾20°，屈膝，放松背部肌肉C、保持有效牵引D、避免弯腰长期站立或上举重物E、可戴腰围下床活动
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答案：E解析：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织脱出、刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征，是腰腿痛的最常见原因之一，临床在非手术治疗无效及症状严重时进行手术治疗。对于手术治疗的患者在术前应注意严格卧硬板床，不可下床活动（E错，为本题正确答案），其他术前护理措施包括绝对卧硬板床，抬高床尾20°、屈膝、放松背部肌肉，保持有效牵引，避免弯腰、长期站立或上举重物等（ABCD对）。
3、题干：真题-J直腿抬高试验阳性时，患者下肢抬高的度数是在
A、60°以内B、65°以内C、70°以内D、75°以内E、80°以内
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答案：A解析：直腿抬高试验主要是检查腰椎间盘突出的一种试验，患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并缓慢将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度，正常人一般可达80度左右，若抬高不足60度，且伴有下肢后侧放射痛，则为阳性（A对BCDE错）。
4、题干：真题-J引起颈椎病的基本病因是
A、颈椎间盘退行性变B、急性或慢性损伤C、先天性颈椎管狭窄D、遗传因素E、妊娠
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答案：A解析：颈椎病是一种以颈椎退行性改变为基础的疾病，由此可见，颈椎退行性改变是引起颈椎病的基本原因，其中以椎间盘的退变最重要，是颈椎结构退行性病变的首发因素,可因此引发一系列颈椎的病理生理改变（A对）；其他引起颈椎病的因素包括急慢性损伤、遗传因素（如先天性颈椎管狭窄）等（BCD错）；妊娠与颈椎病的发生无明显关系（E错）。
5、题干：真题-J腰椎间盘突出症最易发生的部位是
A、腰1~2间隙B、腰2~3间隙C、腰3~4间隙D、腰4~5间隙E、骶1~2间隙
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答案：D解析：腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘髓核突出，压迫其周围神经组织而引起的一系列症状，临床上以腰4~5、腰5~骶1为腰椎间盘最易突出的部位，因为腰4~5及腰5~骶1承受的压力最大（承担身体重量的60%左右），活动度最大（D对ABCE错）。
6、题干：真题-Z患者，女，58岁。双上肢麻木，无力，放电样疼痛，感觉减退，肌力下降，上肢腱反射消失，压头试验阳性，其颈椎病的类型是
A、神经根型B、脊髓型C、椎动脉型D、交感神经型E、混合型
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答案：A解析：颈椎病的临床分型有：（1）神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木；(2)脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，颈椎间盘突出，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，有的以上肢开始发病，向下肢发展，有的以下肢开始发病，向上肢发展，主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等；(3)椎动脉型：由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关；(4)交感神经型：颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别；(5)其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见（A对BCDE错）。
7、题干：真题-J以眩晕为主要症状的颈椎病属于
A、复合型B、交感神经型C、脊髓型D、神经根型E、椎动脉型
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答案：E解析：椎动脉型颈椎病主要表现为颈性眩晕，头痛，突然摔倒等，眩晕的发作与颈部活动关系密切（E对）；复合型颈椎病临床表现特点是以某种类型为主，伴有其他类型的部分表现（A错）；交感神经型颈椎病是由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制的症状，特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症的表现（B错）；脊髓型颈椎病是由于颈椎退行性病变，压迫脊髓所致，典型特点是随病情加重可发生自下而上的上运动神经元瘫痪体征（C错）；神经根型颈椎病是由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，使之受累，临床表现颈、肩部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木（D错）。
患者，男，50岁。1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。查体：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°，加强试验阳性，膝踝反射正常，拇趾背伸力减弱。
8、题干：真题-Z患者受累的神经根是
A、腰2B、腰3C、腰4D、腰5E、骶1
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答案：D解析：腰5神经根受累时，第三跖趾关节背侧感觉区障碍，加强试验阳性；分析题干，患者加强试验阳性，膝踝反射正常，拇趾背伸力减弱，符合腰5神经根受累表现（D对）；腰2神经受累大腿前中部感觉障碍（A错）；腰3神经根受累股骨内髁感觉区障碍（B错）；腰4神经根受累内踝感觉区障碍（C错）；骶1神经根受累足跟外侧感觉区障碍（E错）。
患者，男，50岁。1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。查体：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°，加强试验阳性，膝踝反射正常，拇趾背伸力减弱。
9、题干：真题-Z目前最主要的处理措施
A、腰部理疗按摩B、骨盆带持续牵引C、绝对卧硬板床休息D、硬膜外注射糖皮质激素E、急诊手术摘除突出椎间盘
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答案：C解析：分析题干，患者由于抬重物导致腰椎间盘突出症，为首次发病，且病程较为短，符合腰椎间盘突出症非手术治疗适应症，因此患者需绝对卧硬板床休息，一般严格卧床3周后，再带腰围逐步下床活动（C对）；其他非手术治疗包括牵引治疗如骨盆牵引、理疗按摩；非甾体抗炎药物治疗（AB错）；硬膜外注射糖皮质激素不是腰椎间盘突出症临床治疗常用手段（D错），该患者一般情况尚可，应进行非手术治疗（E错）。
患者，男，50岁。1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。查体：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°，加强试验阳性，膝踝反射正常，拇趾背伸力减弱。
10、题干：真题-Z患者经CT证实腰椎间盘突出于神经根的外侧，其腰椎功能性改变是
A、凸向健侧B、凸向患侧C、前凸消失D、前凸增加E、无侧突变化
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答案：B解析：分析题干，患者经CT证实腰椎间盘突出于神经根的外侧，当腰椎间盘突出于神经根的外侧，其腰椎向患侧凸出；若在神经根的内侧，其腰椎向健侧凸出（B对ACDE错）。
患者，男，50岁。1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。查体：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°，加强试验阳性，膝踝反射正常，拇趾背伸力减弱。
11、题干：真题-Z如果该患者反复发作1年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是
A、针灸理疗B、牵引治疗C、手术治疗D、按摩治疗E、腰背肌锻炼
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答案：C解析：腰椎间盘突出症的手术适应症为：腰腿疼痛症状严重、反复发作、经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重影响工作和学习者；中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍应进行急诊手术；有明显神经受累表现者。本题干中，患者症状反复发作1年，症状逐渐加重，符合手术治疗指征（C对）；其他选项均为非手术治疗手段，不符合患者当前病情的治疗（ABDE错）。
12、题干：真题-J一过性脑缺血表现见于
A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病
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答案：C解析：椎动脉型颈椎病因各种因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全导致脑供血不足引起一过性脑缺血（C对）；神经根型颈椎病主要是由于颈椎退行性病变，压迫、牵拉颈神经根，主要是颈、肩疼痛（A错）；脊髓型颈椎病，主要是颈椎退行性病变压迫脊髓，导致随病情加重可发生自上而下的运动神经元性瘫痪体征（B错）；交感神经型颈椎病是由于颈椎退行性病变压迫交感神经，出现一系列交感神经兴奋或抑制的症状，主要是神经症（D错）；复合型颈椎病为兼有两种及以上的类型的颈椎病的病人，常以一种为准，另一种伴随（E错）。
13、题干：真题-J压头试验阳性体征见于
A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病
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答案：A解析：神经根型颈椎病因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，临床表现为肩、颈部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性（A对）；脊髓型颈椎病是由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致，症状最重，根据受压部位和程度不同可有不同症状，随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪体征（B错）；椎动脉型颈椎病由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫刺激，引起椎基底动脉供血不足，主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，可表现为一过性脑缺血（C错）；交感神经型颈椎病是由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制状态，特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症表现，如面部或躯干麻木、痛觉迟钝、易出汗或无汗等（D错）；复合型颈椎病是指同时兼有两种或多种类型颈椎病表现的病人，临床特点以某种类型为主，伴有其他类型的部分表现（E错）。
14、题干：真题-J随病情加重，可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪见于
A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病
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答案：B解析：脊髓型颈椎病，主要是颈椎退行性病变压迫脊髓，导致随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪体征（B对ACDE错）。
15、题干：真题-Z头痛可不明显、四肢麻木无力、双手持物困难、走路如踩棉花。最可能的诊断为
A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病
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答案：B解析：脊髓型颈椎病发病率为颈椎病中的第二位，是脊髓受到后突的髓核、椎体后缘的骨刺、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带的刺激或压迫所致，表现为四肢无力、握力弱、精细活动失调、步态不稳、踩棉花感，病情加重后可出现上运动神经元损伤表现，与题干相符（B对）；神经根型颈椎病最为常见，是由于退变突出的椎间盘、增生的骨赘或肥大的关节突刺激或压迫神经根所致，症状为颈肩痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双上肢麻木、感觉过敏或有放电样疼痛，咳嗽、喷嚏等颈部活动可加重（A错）；椎动脉型颈椎病是由于椎动脉供血不足所致，常由于颈椎退行性变、颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、周围韧带松弛或钙化对椎动脉刺激或压迫引起，表现为椎基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕、即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕、平衡障碍和共济失调，甚至猝倒（C错）；交感神经型颈椎病是由于颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样，有头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等症状（D错）；复合型颈椎病临床不常见，有多种类型颈椎病的共同特点（E错）。
16、题干：真题-Z眩晕、视物障碍、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、猝倒。最可能的诊断为
A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病
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答案：D解析：交感神经型颈椎病是由于颈椎不稳定、刺激颈交感神经所致，表现复杂多样，有头痛、头晕、耳鸣、听力下降、视物模糊、上睑下垂、面部麻木无汗、心律失常等症状（D对）；神经根型颈椎病最为常见，是由于退变突出的椎间盘、增生的骨赘或肥大的关节突刺激或压迫神经根所致，症状为颈肩痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双上肢麻木、感觉过敏或有放电样疼痛，咳嗽、喷嚏等颈部活动可加重（A错）；脊髓型颈椎病发病率为颈椎病中的第二位，是脊髓受到后突的髓核、椎体后缘的骨刺、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带的刺激或压迫所致，表现为四肢无力、握力弱、精细活动失调、步态不稳、踩棉花感，病情加重后可出现上运动神经元损伤表现，与题干相符（B错）；椎动脉型颈椎病是由于椎动脉供血不足所致，常由于颈椎退行性变、颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大、周围韧带松弛或钙化对椎动脉刺激或压迫引起，表现为椎基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕、即颈部活动尤其是仰头时引起眩晕、平衡障碍和共济失调，甚至猝倒（C错）；复合型颈椎病临床不常见，有多种类型颈椎病的共同特点（E错）。
17、题干：压头试验阳性体征见于
A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病
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答案：A解析：神经根型颈椎病因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，临床表现为肩、颈部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性（A对）；脊髓型颈椎病是由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致，症状最重，根据受压部位和程度不同可有不同症状，随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪体征（B错）；椎动脉型颈椎病由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫刺激，引起椎基底动脉供血不足，主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，可表现为一过性脑缺血（C错）；交感神经型颈椎病是由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制状态，特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症表现，如面部或躯干麻木、痛觉迟钝、易出汗或无汗等（D错）；复合型颈椎病是指同时兼有两种或多种类型颈椎病表现的病人，临床特点以某种类型为主，伴有其他类型的部分表现（E错）。
18、题干：随病情加重，可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪见于
A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.复合型颈椎病
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答案：B解析：脊髓型颈椎病是由于颈椎退行性病变，压迫脊髓而致，症状最重，根据受压部位和程度不同可有不同症状，随病情加重可发生自上而下的上运动神经元性瘫痪体征（B对）；神经根型颈椎病因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，临床表现为肩、颈部疼痛，可向上肢放射，颈部僵硬，上肢麻木，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性（A错）；椎动脉型颈椎病由于颈椎退行性病变的机械性压迫因素或因退行性变所致颈椎节段不稳定，造成椎动脉受压迫刺激，引起椎基底动脉供血不足，主要表现颈性眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，可表现为一过性脑缺血（C错）；交感神经型颈椎病是由于颈椎结构退行性病变刺激颈交感神经，表现出一系列交感神经兴奋或抑制状态，特点是临床症状多而客观体征少，呈神经症表现，如面部或躯干麻木、痛觉迟钝、易出汗或无汗等（D错）；复合型颈椎病是指同时兼有两种或多种类型颈椎病表现的病人，临床特点以某种类型为主，伴有其他类型的部分表现（E错）。
19、题干：真题-X脊髓型颈椎病的治疗禁忌
A.手术治疗B.持续牵引C.推拿按摩D.硬脊膜外封闭E.绝对卧床休息
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答案：B解析：脊髓型颈椎病主要压迫或刺激脊髓及伴行血管而出现脊髓神经的感觉、运动、反射与排便功能障碍，非手术疗法为本型的基本疗法，切忌任何粗暴的操作及手法，以防引起脊髓变性，因此不可采用持续牵引的方法（B对ACDE错）。
20、题干：真题-X马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的
A.手术治疗B.持续牵引C.推拿按摩D.硬脊膜外封闭E.绝对卧床休息
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答案：A解析：急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查（MRI、CT检查等）证实者，应尽快手术，马尾神经受压会导致运动功能受损，步态改变，以及大小便失禁，后果严重，因此必须尽快手术治疗（A对BCDE错）。
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