林某某，男，47岁，体力劳动者。年12月26日初诊。
主诉：小便失禁2年。
病史：患者2年余前因劳累突然用力后出现小便失禁，未重视，后症状逐渐加重，小便失禁于活动后即作，甚至用力咳嗽、喷嚏即有小便漏出，严重影响生活，医院诊断为：“压力性尿失禁”，今为求进一步诊疗，遂前来求诊。辰下：小便失禁，活动或稍用力即作，双手麻木不舒，身困乏力，腰痠，纳寐尚可，大便正常，舌尖红苔薄白，脉弦。
处方：补气通络方加减。
黄芪30g葛根20g牡蛎20g(先煎)
薏苡仁15g姜黄9g板蓝根12g
桂枝6g桑寄生9g狗脊9g
芡实12g桃仁9g丹参12g
益智仁12g
七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（.01.02）：患者药后证缓，小便失禁症状明显减轻，双手麻木改善，仍觉身困、易疲乏，舌淡红苔白，脉沉。予上方去桂枝、狗脊、益智仁，加白果9g、金樱子12g、升麻3g、柴胡3g，再服十四剂，煎服法同前。
三诊（.01.16）：患者诉药后小便失禁基本缓解，期间因工作劳累加班后小便失禁一次，身困明显改善，余证皆除，舌淡苔白，脉沉。后守方随证加减继续调治两月余，以巩固疗效，诸证悉除，病告痊愈。
按语：尿失禁属于中医学“小便不禁”“遗尿”“溺不禁”等范畴。早在《黄帝内经》中就有对该病的的记载：“膀胱咳状，咳而遗溺。”人体的水液代谢有赖于肺气宣发肃降，脾胃运化输布，肾之气化蒸腾，三焦协调有序，膀胱开阖而成尿液排出。若肺、脾、肾气虚，肺失通调、脾不散精、肾不气化，全身水液运行、输布失职，清津、浊液直渗膀胱而成尿失禁之病。正如《景岳全书》所云：“惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然……盖小水虽利于肾，而肾上连肺。若肺气无权，则肾水终不能摄，脾肺气虚，不能约束水道，而病为不禁者，此其咎在中上二焦……”故本病与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑关系密切。
本案患者长年从事体力劳动，劳则气耗，损伤脏腑功能，肺、脾、肾之脏气亏虚，影响水液输布代谢，膀胱开阖失常，发为小便失禁，活动后、稍用力即作；气虚无以助血运，肢体肌肉不得濡养，脏腑组织机能减退，故双手麻木不舒、身困乏力；腰为肾之府，肾气亏虚，腰失所养，则发腰痠。结合舌脉，四诊合参，本案之主机当责之肺、脾、肾三脏气虚。
故当从本而治，三脏并补，治以健脾益肺，固肾缩尿，方予补气通络方加减。方中黄芪入肺、脾二经，补气固脱，充实肺脾之气；葛根入肺经，有升阳之效，能鼓舞脾胃清阳之气上行，助津液布散；牡蛎有收敛固涩之效；津液输布失常，清浊相杂，下注膀胱，日久可蕴生湿热，薏苡仁甘补淡渗，又兼补脾健脾清热之效，辅以板蓝根清热解毒，助清热利湿；桑寄生、狗脊有祛风湿、补肝肾之功，可补肾强腰；芡实有补脾固肾，涩精止遗之效；益智仁其辛温入肾，温补下元，可固涩精气，缩泉止遗；湿热蕴结，久病入络，故予姜黄、桃仁行气活血、散瘀通络；加少量桂枝通阳化气以助膀胱气化；丹参可养血活血，素有“一味丹参功同四物”之说，诸药于全方之中既可防气病及血，助清利瘀热，又可使涩而不滞，收散有序。全方标本兼治，补益肺脾肾三脏之气，清热除湿、通络缩尿，使清气达于上而贯全身,浊阴归于下以利水道,津液布散运化复常，膀胱开阖有度，则小便失禁可愈。
二诊之时，患者小便失禁明显好转，双手麻木改善，然身困、易疲乏，此脾气不足，清阳不升也，药已中的，仍宗上法，故于上方基础去桂枝、狗脊、益智仁，加金樱子固精缩尿；柴胡、升麻提升清阳，此二者皆具清轻升散之性，小量用之不仅可升阳举陷，亦能助已虚之脾、肺二气升清散精、通调水道，使水液循常道而行；沈金鳌余《杂病源流犀烛》云：“肺虚则不能为气化之主，故溺不禁也。”此上源不固，下流自遗也，故加白果合诸药可补肺敛肺，以助缩尿。三诊之时患者小便失禁基本缓解，身困明显改善，余证皆除，病去八九，守法调治巩固疗效后，诸证悉除，病告痊愈。
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