经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂的多中心疗效分析曹永磊江从庆钱群
Altemeier术具有创伤小、并发症少等优点。手术适应证主要包括:(1)直肠全层脱垂，且长度大于5cm;(2)直肠脱垂并嵌顿者[5];(3)年老体弱者[6];(4)为避免损伤神经而影响性功能的中青年男性患者[7-8]
Altemeier手术类似于经肛门门]行直肠前切除术的同时附加肛提肌成形和盆底腹膜抬高重建术[4]手术并发症的发生多与吻合口张力、血供有关。
本组患者手术并发症发生率9.6%，其中吻合口相关并发症7.7%(4/52)。
有效预防手术并发症的关键在于术中预切除线的选择和上切缘的确定。预切除线过于靠近齿状线以及切除肠管过多会导致术后吻合口张力过大，可能是吻合口裂开的原因之-一,切除过少则又易导致早期复发。我们建议,切除的肠管越多,肛门]外保留的肠管应越长。
过去常认为Altemeier手术复发率偏高，这也是该术式一.直以来备受争议的主要原因[9-10]
肛门]失禁是直肠脱垂患者常见的伴随症状,对于手术效果的评价具有重要意义。
本组患者术后Wexner失禁评分较术前显著下降，与大多数文献报道一致。但亦有术后肛门失禁症状未见好转的报道，
Altomare等报道，93例患者术后平均随访41月,肛门失禁改善率仅为28%。Pinheiro等[12]的报道中,33例患者术后平均随访50月,有14例出.现排粪失禁。
我们认为,部分患者术后肛门失禁症。现排粪失禁症状改善不明显甚至加重的原因可能与切除肠管较多、术前存在会阴部神经功能降低或肛门]括约肌功能难以修复等有关。
经会阴吻合器直肠脱垂切除术治疗完全性直肠脱垂的临床分析王永明江从庆
我们改进为用Ｌｉｇａｓｕｒｅ＋直线闭合器完成ＰＳＰＲ术则避免上述弊端。用Ｌｉｇａｓｕｒｅ将折叠脱垂的肠管分次切开，可直视下观察内外层肠壁间有无疝入的小肠及其他器官，从而避免损伤，分层切除可降低Ｌｉｇａｓｕｒｅ闭合组织时的张力，提高电凝止血效果，从而使术中出血更少。
Altemeier术和Delorme术治疗直肠脱垂的疗效分析许裕杰1，3张迪2，3张恒2，3孙逸洲1，3刘超1，3任东林2，
采用回顾性队列研究方法，分析年2月至年1月期间，医院收治并行手术治疗的直肠脱垂患者资料，剔除术前影像学资料欠缺、直肠内套叠以及未行Altemeier术或Delorme术的患者，比较两组患者术前蹲位最大脱垂长度和手术前后Longo便秘评分、Wexner失禁评分以及ED?5Q?5L生活质量自主评分的变化，并比较两组术后并发症发生率及术后复发率等疗效的差异。
术前Altemeier组和Delorme组蹲位最大脱垂长度分别为（7.3±3.3）cm和（4.9±2.1）cm，差异有统计学意义（t=2.，P=0.）。两组患者均顺利完成手术。Altemeier组手术时间（.3±47.0）min，术后住院时间（11.3±5.0）d，均长于Delorme组的（80.7±35.4）min（t=2.，P=0.）和（8.6±3.0）d（t=2.，P=0.），差异均有统计学意义。
结论Altemeier术和Delorme术均是治疗直肠脱垂的有效手段；对于脱垂程度较轻的患者，Delorme术式具有手术时间短、术后恢复快等优势
经会阴手术是年龄大、体质虚弱、手术风险高的直肠脱垂患者的首选方式。年Fang等［16］回顾性分析了例直肠脱垂的患者发现，高龄（80岁）和麻醉风险高的患者大多数采用经会阴的手术。
美国最新指南推荐，对于直肠脱垂长度≥5cm的患者，行Altemeier术；如脱垂长度5cm，则优先选择Delorme术［1］。
也有学者提出，Altemeier和Delorme术远期复发情况相当，提示脱垂长度对术后复发影响不大，对于脱垂长度不超过10cm的患者，推荐优先行Delorme术，其原因为Delorme术无肠管吻合，再次手术风险低，可能更适合术后复发的患者，而Altemeier术存在吻合口，再次手术存在吻合口间肠段血供差等风险［17］
本研究患者随访26（13，45）个月，总复发率为28.0%，其中Altemeier术治疗直肠脱垂后复发率稍低于Delorme术，主要原因可能是Delorme术只切除了脱垂直肠黏膜，并没有切除全层的肠段。
献报道的Altemeier和Delorme手术后直肠脱垂复发率均波动在6.4%~16.0%之间，差异较大，可能与纳入人群数量和随访时间有关［3，18］。
纳入例患者的PROSPER研究是迄今为止全世界唯一关于Altemeier和Delorme术治疗直肠脱垂的随机对照研究，该研究经过36个月的随访发现，两种术式术后复发情况差异无统计学意义，但Altemeier的术后复发率要略低于Delorme，本研究结果与其相符［4］。
已有研究提示，既往手术治疗失败致二次手术，术前合并前、中盆腔脏器脱垂均是直肠脱垂术后复发的高危因素［19?22］。
目前，很少有研究
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