骶神经调控治疗神经源性膀胱

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病例分享：骶神经调控（SNM）疗法为复杂下尿路功能障碍少年带来福音

病情介绍

男性，14岁，10余年前无明显原因出现排尿费力，尿不尽，频发尿床，幼年曾行脊髓空洞引流术治疗，术后排尿排便功能障碍未能明显缓解；多年、多地长期治疗，效果不佳；辗转来西安医院泌尿外科就诊。

主诉：排尿排便费力，频发尿床10余年。

病史：患儿于10余年前无明显原因出现排尿次数增多、单次排尿尿量减少，其母发现患儿排尿排便均异常，逐渐发现患儿排尿排便费力，尿不尽、时常尿床，偶伴有大便失禁；就诊于我院神经外科，诊断“脊髓栓系及空洞”，并行“脊髓空洞引流术”治疗，术后患儿排尿排便障碍症状改善不明显，遂定期复查。术后，患儿多年、多地咨询、就诊及治疗，均效果不佳。半年前排尿排便障碍症状加重，夜间尿床频发，间断腰部酸困不适，偶有久站后出现左小腿内侧皮肤暗红。来我院就诊，门诊以“神经源性膀胱、神经源性肠道功能障碍”收入院。

主要检查

1、B超提示：双肾中度积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁毛糙，增厚，残余尿ml。

2、尿流动力学检查示：膀胱逼尿肌无力、神经源性膀胱

3、MR、CT及X线片示：骶1隐形脊柱裂，骶管囊肿；腰2-4椎板缺如

入院诊断

1、神经源性膀胱

2、双肾积水并肾功损害

3、神经源性肠道功能障碍

治疗方案

1、尝试“骶神经调控”手术治疗，以缓解患儿“神经源性膀胱储尿期高压可能”、保护上尿路功能，并通过长期治疗改善排尿排便状态。

2、辅助规范间歇导尿治疗，动态监测、调整。

患者及家人决策

经充分了解病情及治疗方案建议，接受尝试“骶神经调控”手术治疗。

骶神经调控手术骶神经调控（SNM）疗法，是近年发展起来的一种用于治疗排尿排便功能障碍的新方法，是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经（S2-4），以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道、结直肠与肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种骶神经调节技术。1、经术前评估，患者于8月26日行骶神经调控第一阶段体验治疗，因患者是复杂变异骶孔，术中穿刺定位难度加大。西安医院泌尿外科功能泌尿团队，采用自主研发“中国人S3骶后孔体表定位装置”，联合无创超声辅助，完全脱离X线的国际国内领先技术，为患者实施SNMStage1手术，精准穿刺、个体化置入电极，并术中测试：触点1-4+，电压1.0V、2V，脉宽Us，频率14Hz；患者获得阴囊部感觉应答，其中3触点最为敏感。2、体验治疗设定：触点1-4+，电压1.0V，脉宽Us，频率14Hz；患者阴囊部、大腿根部刺激感明确。3、体验治疗：术后48小时，患者明确大便改善良好，因继续留置导尿、自觉储尿感增强并伴有排尿意愿。术后1周，患者自觉排便较前更加通畅，大便2-3次每日、排便成形、无费力，留置导尿，自觉生活质量较前显著改善，确认SNM体验治疗有效。/9/2实施SNM第二阶段永久植入长期治疗。4、术后一月复诊：诉严格遵医嘱、每日6次间歇导尿，无漏尿及尿床发生；排便偶尔干燥，每日排便，排便无费力，大便成形。复查X线片提示SNM系统位置良好，SNM程控正常，继续设定触点1-4+，电压1.0V，脉宽Us，频率14Hz。5、治疗建议：规范间歇导尿，尽量杜绝主动意愿自主排尿；继续SNM治疗，三月后复诊。什么是神经源性膀胱？神经源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）定义：是由于神经调控出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊断。根据神经病变的程度及部位的不同，神经源性膀胱有不同的临床表现。此外，神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭，威胁患者生命。须早期、积极、规范，泌尿外科专科诊疗。

陈琦副主任医师门诊时间：

1、周三上午（门诊外科第8诊室-泌尿外科门诊）

2、周四下午（大明宫门诊UI一楼、外科第18诊室-泌尿外科大明宫门诊）

3、周五上午（门诊外科第13诊室-尿失禁盆底疾病门诊）

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