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陆剑尘医案一

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陆剑尘,年生。江西赣州市人。主任中医师。年少体弱多病,乃立志学医。年考入上海中国医学院,曾在上海名中医朱鹤皋、徐小圃、丁仲英、顾渭川、祝味菊、王仲奇、夏应堂诸先生门下临证学习。年毕业后返乡梓,以行医为业。

解医院中医师,赣州市人民政府卫生科副科长,赣州公费医疗门诊部副主任,赣南中医药研究所副所长,医院中医科主任。年定为主任中医师,并被选为赣州市中医药学会主席,赣州地区科协委员,中华全国中医学会江西分会理事,中华全国中医学会赣州分会名誉会长。历任赣州市人民代表,市人委委员,市政协委员,省五届人大代表等职。

50年来,勤于临床,积累了丰富的经验,擅长中医内、儿、妇科。治疗内科杂病和调理虚劳痼疾,多抓住脾肾两关,把调理脾肾作为治疗的重要环节。

主要著作有∶《赣南中医秘验方汇编》、《赣南草医秘验方汇编》、《赣南药用植物志》、《赣南中药炮制汇编》(赣南行政区科学院、赣南行署文教卫生处印)、《临床集锦》等。

一、温科脾肾法治愈虚损一例

杨某,女,24岁。

初诊∶年12月25日。

主诉及病史;医院骨髓穿刺,均确诊为再生障碍性贫血。曾用中西药治疗2年多,病势有增无减,靠输血维持生命。近又出现黄疽。血检;红细胞90万/mm3,白细胞/mm3、血小板2万/mm3。肝功能检查∶黄疸指数50单位,麝香草酚浊度试验10单位,硫酸锌浊度试验8单位,谷丙转氨酶85单位。已属病危,邀陆老会诊。

诊查;诊见头面虚肿,眺白无华,巩膜发黄,下肢浮肿,午后低热,头昏乏力,心悸气短,口苦纳少,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉虚弦。

辨证、治法∶病属虚损,治宜大力益脾肾以充先后天,脾肾功能振奋,气血营卫日充,贫血自然纠正。

处方;黄芪60g白术18g怀山药18g熟地30g枸和15g菟丝子15g附片9g鹿角胶10g(烊化)陈皮6g砂仁3g当归6g茯苓30g茵陈15g

上方加减,服药至年2月,病情逐日改善,低热已退,目黄消失,肝功能及转氨酶降为正常范围,并停止输血。年2月24日复香血象;红细胞万/mm°,白细胞/mm3,血小板2.7万/mm2。自觉症状好转。月经淋漓,经量不多,舌淡苔薄,脉虚缓。仍以补脾益肾,填精益气调治。

处方;黄芪60g当归9g熟地40g龟板15g怀山药15g黄精15g芡实15g砂仁4g陈皮6g苍术6g女贞子15g旱莲草15g玉竹15g五味子9g制首乌15g鹿角胶10g阿胶10g(烊化)炙甘草15g

另每日用鹿茸末、晒白参各1.5g炖汁服。

药后血象上升稳定,年4月21日复查血象;红细胞万/mm3,白细胞/mm3,血小板2.8万/mm3。自觉无何不适,经行也正常。仍以前方加减,服药至年6月19日。复查血象∶红细胞万/mm3,白细胞/mm8,血小板11万/mm3。痊愈出院。出院后曾往上海、医院检查,-切正常。随访至今,病未复发,已重返工作岗位。

再生障碍性贫血为难治之病,属中医"虚损"范畴。临床表现以贫血、出血为主。根据中医理论,血液的化生主要与脾肾密切相关。脾为后天之本,气,血生化之源。肾为先,天之本,是藏精之脏,主骨生髓。精血同源,补脾益肾、填精益气,为本案病例获效的要著。

二、清心凉营、开窍熄风法治愈署温一例

熊某,女,30岁。初诊∶年8月28日。

主诉及病史∶7月28日自觉"感冒",皮肤灼热。3天后感全身麻木,烦躁不安,心慌心跳,步态不稳,于8月22日来院就诊,收入住院。入院后出现发热、呕吐、小便失禁、进行性精神障碍,继而神志昏迷。经西医系统检查,诊为病毒性脑炎、病毒性心肌炎。使用脱水剂、激素、抗生素、抗病毒感染等药物及对症、支持疗法,病情无好转,仍发热神昏,并叶咖啡色,液体,送检潜血(十十),为上消化道出血征象。病情危重,乃邀陆老诊治。

诊查∶患者发热面赤,神昏不语,牙关紧闭,颈项强直,右上肢痉瘫,小便失禁,大便7日未解,撬口察舌,舌质红、苔薄白腻,脉弦大数时有间歇。向其家属详询发病情况∶患者病前曾游泳,当日又犯房事,翌日感头痛,全身灼热。

辨证∶根据发病季节、起病情况及临床症状综合分析,炎夏盛暑,入水游泳,暑热外干;房事之后,肾精亏虚,暑邪乘虚内窜厥少两经,灼伤气阴,引动肝风。

治法∶病情危重,虚实夹杂,治宜清心凉营,开窍熄风,佐益气阴。

处方∶晒白参15g郁金12g莲子心5g石菖蒲9g连翘9g生栀仁10g竹茹2团麦冬15g北沙参15g生槐角15g生甘草5g

安宫牛黄丸2丸,局方至宝丹2丸,均分2次鼻饲,每日1剂。

3剂后病情显著好转,体温渐降,面赤已退,神志较清,牙关不紧,目向右斜视,亦能短时间左视,语言骞涩,右上肢稍能活动,遗尿稍有感觉,大便仍未解,舌红苔薄白,脉弦仍有间歇。病有转机,宗前方出入又服药3剂。药后神清热微,语言清晰,口干引饮,右侧肢体活动不灵,大便干结,小便已不失禁。

此乃余热未净,肝风未熄,津气两伤,筋脉失养之候,继用清热平肝、益气养阴、舒筋通络之剂。

处方∶晒白参15g生石膏18g全蝎9g双钩藤10g连翘9g银花18g北沙参18g玄参15g郁金12g石菖蒲9g生甘草3g

上方出入连服药13剂,病情逐日好转,已能起坐及下床活动,唯留右肢活动欠灵,下肢乏力,后以补益肝肾、强壮筋骨、益气活血通络法调理3个月,后遗症悉除而康复出院。

本案暑温,先受暑热,后犯房事,肾精亏虚,暑邪乘虚而袭。发病较急,传变迅速,伤津耗气,闭窍动风。症见高热,昏迷,项强,牙紧,舌红,便秘,尿失禁等危,候。治疗上既,注重祛外邪,又注重扶正气,,首用清心凉营,开窍熄风,佐益气,阴法同治,使营分之热邪透出气,分而解,神志较快得到恢复,化险为夷。恢复期邪热渐解,津气未复,络脉阻遇,筋脉失养,则根据病情以清热平肝,益气养阴,滋补肝肾,濡润通络等法调治,终使重危病毒性脑炎患者完全康复且无后遗症,疗效显著。

三、涤痰宣窍、潜镇降法治愈中风一例

张某,男,37岁。

初诊∶年2月18日。

主诉及病史∶卒然昏仆,不省人事已经7日。

诊查;发热面赤而现油光,呼吸气粗,喉间痰鸣如拽锯,左侧偏瘫,肢体强痉,躁动不安,手撒尿遗,大便不利,舌苔薄黄腻,脉弦大数。

辨证∶风中脏腑,气血上逆,病情严重,须防内闭外脱。治法∶治以涤痰宣窍,潜镇降逆,兼以扶正。

处方∶胆南星9g,法夏12g石菖蒲9g天竺黄6g橘皮6g云苓15g,枳实6g,红参15g生龙骨15g生牡蛎15g石决明15g怀牛膝18g黄芩9g生大黄5g(开水泡汁兑)甘草1.5g

另予至宝丹1丸,鼻饲1剂。

翌日复诊,发热退,神昏不清,但瞳孔对光反射已稍有,痰鸣减轻,解大便少许。上方去云苓、橘皮、枳实、黄芩,加羚羊角6g(先煎)、珍珠母18g,服药2剂。药后神志稍清,喉间痰鸣已平,面赤较退,下溏黑臭秽便甚多,舌苔薄黄腻,脉弦不大。腑气已通,痰热得泄,气血上逆之垫已降,清窍渐开,病入坦途。后经数诊,均宗前方略事加减,服药11剂,药后神志全清,左下肢稍能活动,左上肢仍瘫。舌强音赛,舌苔薄润,脉弦虚。宜滋肾阴上通舌本,仿地黄饮子加减。

处方∶生地18g苁蓉12g山萸9g远志5g石斛12g五味子6g石菖蒲9g菊花12g茯神15g怀牛膝30g枸杞9g细辛1.5g胆南星8g珍珠母24g生牡蛎24g甘草5g

此方药加减服9剂后,语言清晰,左下肢活动更灵,左上肢也稍能伸缩。后以益气养血通络之补阳还五汤为主,进药30余剂,左偏瘫肢体逐渐恢复,能在家属扶持下步行,遂出院回家调养。半年后完全康复,恢复工作。

本案西医诊为高血压、脑出血,治疗7天神昏不醒,病已危殆,属风中脏腑重症,中风阳闭。但病发神昏己7天,面赤而现油光,手撒遗尿,兼见部分脱证,为防内闭外脱,故治疗上以涤痰宣窍、平肝熄风、潜镇降逆为主,兼以扶正,以涤痰汤加减扶正涤痰,合咸寒潜降的龙牡、石决明以平内风,大黄以通腑气,至宝丹宣窍等。由于治疗得宜,三诊后即转危为安。神清以后,舌强音塞、半身不遂,为风痰阻络,肾虚精气不能上达舌本所致,故转为化痰通络、滋肾利窍,用地黄饮子加减,语言遂爽利。因其后遗半身不遂,则以益气活血通络之补阳还五汤善后调理而愈。

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