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需要特别指出的是：腰椎间盘突出症并不见得一定表现为坐骨神经痛。
人体共有五个腰椎，与此相对应，有五对腰神经根，部分第4腰神经根、第5腰神经根与第1、2、3骶神经根组成坐骨神经，而第2、3神经根和第4腰神经部分纤维，只参与组成分布于大腿前方的股神经，不参加坐骨神经组成。
因而，第1~2、第2~3或第3~4腰椎间盘突出症，可能引起股神经受压迫的症状。通常表现为抬腿无力，大腿前方或内侧皮肤感觉迟钝；还有些腰5～骶1椎间盘突出病人，并无坐骨神经痛。这类型的腰椎间盘突出症，有的发病早期或整个发病过程可能仅表现为腰痛，还有的表现为间歇性跛行，走几百米路，就觉得下肢酸胀无力，必须休息或弯腰下蹲一会儿才能继续行走；有的病人仅感到肢体发凉；个别严重的出现瘫痪，下肢不能活动，大小便失禁。
坐骨神经痛的临床表现
本病男性青壮年多见，单侧为多。
临床症状以疼痛由腰骶部经臀部向下肢放散，呈放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加重，弯腰、咳嗽、喷嚏时疼痛加剧为主。
患侧腰、骶、髂、臀、、腓、踝等处可有明显的压痛点。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
根性坐骨神经痛
根性坐骨神经痛的起病，随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。
少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。
病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。
牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧。多为Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于度并有疼痛及阻力）且Lasegue征阳性（直腿抬高试验：病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。
患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。
干性坐骨神经痛
干性坐骨神经痛的起病缓急，也随病因不同而异。
如受寒或外伤诱发者多急性起病，疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射，行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多为阴性。
干性坐骨神经痛的脊椎侧弯多弯向患侧，以减轻对坐骨神经干的牵拉。
坐骨神经痛的诊断
坐骨神经痛只是一个症状。根据疼痛的部位及放射方向、加剧疼痛的因素、减痛姿势、牵引痛及压痛点等诊断以确定病因十分重要。
腰椎间盘突出
病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。
除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和伸量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。
X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。
马尾肿瘤
起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。
腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固）。
脊髓碘水造影或MRI可确诊。
腰椎管狭窄症
多见于中年男性。早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。
当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重。卧床休息或牵引等治疗无效。
腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
腰骶神经根炎
因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。
一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
其他因素
除了上述原因之外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。
干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变。
必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查，以明确病因。
坐骨神经痛的治疗
治疗方案应同时考虑病因治疗及对症治疗。只有找到确切病因方有可能彻底治愈；然而对症治疗也很重要。
急性期的处理
应针对病因治疗。于腰椎间盘脱出急性期，卧硬板床休息1~2周常可使症状稳定。
对症治疗，疼痛可用扑热息痛加可待因，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。肌肉痉挛可用安定口服，或环苯扎林口服，可能有效。
严重病例可用地塞米松静脉滴注；一般可口服泼尼松。也可用普鲁卡因或加泼尼松龙实施椎旁封闭。
可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时，可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射。
个别无效或慢性复发病例，可考虑手术治疗。
针灸治疗
对于针刺治疗坐骨神经痛的病理、生理机制的实验研究已经充分证实：针刺能通过调节痛阈治疗坐骨神经痛所引起的疼痛，并可通过促进神经再生对神经纤维损伤起到恢复的作用。
主穴：腰2~5夹脊穴、阿是穴、环跳
1．风寒湿痹
腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；苔薄白或白腻，脉浮紧或沉。
秩边、阳陵泉、命门
2．瘀血阻滞
有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；舌紫暗或有瘀斑，脉滞涩。
阳陵泉、膈俞、血海、委中
3．正气不足
腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。
阳陵泉、委中、足三里、三阴交
4、其它针灸疗法
耳穴贴压：坐骨神经、臀、腰骶椎、肾、压痛点。
皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。
运动疗法
坐骨神经痛多发于单侧，夜间加重，咳嗽、大便时加重。
坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起；继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。
患者除避免着凉外，适当加强腰腿部功能锻炼，会获得良好效果。
左右摆腿：站立位，双手扶墙，轮流向左右方向摆腿，摆动时足部不触地面。
交替直腿上抬运动：仰卧位，轮流将在、右腿伸直后抬起，经常锻炼可逐渐提高抬举角度。
踏自行车运动：仰卧位，两下肢像骑车般轮番踩踏，踩踏幅度可逐渐增加。
正坐举腿：坐位，两腿紧靠或夹上一本厚书，直膝，脚跟着地，手握凳边，抬腿过脐，随即放下。开始时患腿未必抬得很高，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。
平坐推腿：坐位，足跟着地，足尖跷起，两手平放大腿上，随即向前弯腰，两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部，坚持一段时间会收到良好的效果。
蹲跳：双手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿尽量向右侧伸直，如此左右交替进行。
坐骨神经痛的预防与保健
防止风寒湿邪侵袭
风寒湿邪能够使气血受阻，经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素，又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。
防止细菌及病毒感染
原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎，是神经间质的炎症，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后，病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。
细菌或病毒感染既能致发本病，又能加重本病。
注意饮食起居调养
注意锻炼身体，运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。
饮食有节，起居有常，戒烟限酒，增强体质，避免或减少感染发病机会。
其他注意事项
治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用，严重胃病者宜慎用。
孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。
激素类药物仅限于急性期，应避免长期服用，切忌滥用。
在急性疼痛期，不要拾起、拉动重物，不要用腿、臂和背部用力上举重物。
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