年
5月29日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单：
所在省市：山东济宁
职 业：防疫人员，以前干过放射
婚 否：婚
性别，年龄：男，52
现在主要症状：
我爸最近牙龈出血比较明显，上边的前门牙龈虚浮红肿，自己说包不住牙，跟牙要掉了似的，早晨起来嘴一吸很容易出血，但牙不痛。
我爸比较内向，自己有症状有时候不说，怕我妈担心。
我今天中午回家问了一下，他说右胁区时有胀满，少有胀痛，就感觉右胁区不痛快、不舒服，这个症状得有2-3年了，基本和我让他服用朱良春复肝丸以及减少他服用寒凉的清热解毒利湿药的时间差不多。
前些年基本他一年得有10个多月在服用清热利湿那一类的药，但症状控制的挺好。
还有现在大便偏稀，1-2次/天，他自己说是动痔疮手术的原因，有点控制不住，舌苔黄。
我试了一下脉象，寸脉弱，其他倒还可以，纳眠都行，鳖甲煎丸服用了1周左右，我现在先让他停一停，昨天让他用的泻心汤开水冲服。
主症特点：
我爸爸有乙肝（估计从小就有，因为我奶奶就有乙肝并因为肝癌去世的），年轻的时候喝酒、熬夜打麻将，导致肝病反复发作，记忆中用过干扰素、三株口服液（当时挺火的）、护肝片、打点滴降酶。
大约在10多年前开始服用中药，当时是我爷爷给开的，大约就是疏肝健脾、清热利湿的中药，诸如黄芪、党参、栀子、茵陈、虎杖、金钱草、郁金、内金、赤芍、白花蛇舌草、连翘、黄芩之类的，一般每年入秋开始服用，到次年的4、5份，虽然清热利湿药不可常服，但总比西药好的多，所以基本控制的不错。
这两年我也给他配制过丸药，是以朱良春复肝丸为主的，也配过鳖甲煎丸，去年冬至左右又犯了一次病，右胁区疼痛不适，服用原来的处方后来就好了。
我爸近几年生活质量还不错，吃饭睡觉都可以，小便可，大便基本一日一行，生活规律，已戒酒10余年了，现在就是面部肤色较黑。
现正在服用的药：中药
现在是否艾灸：否
最初发病的年份月份：不清楚
病情加重的年份月份：
大概得有20多年了
西医病名：乙肝肝硬化
面色：
黑
口：
口苦，有泛酸，病情重时牙龈出血
外阴：
有时候听他说睾丸不舒服，估计是抽筋挛缩的感觉，自己用暖水袋捂捂就好
心：不耐饿，饿了就心慌受不了，我估计都是肝虚的缘故
肩：
有肩周炎，现在无碍
睡眠：很好，遇事不行
大便：基本正常
身体有如下症状：
有时牙龈出血
七情何者为重：
愤怒
现代医学检查情况：
乙肝，许多年前听妈妈讲是肝硬化早期
QQ问诊：
日期:/6/3
患者儿子19:57:17
水师，还得请您给我爸看看。
水先生19:57:39
请说。
患者儿子20:08:03
我爸最近牙龈出血比较明显，上边的前门牙龈虚浮红肿，自己说包不住牙，跟牙要掉了似的，早晨起来嘴一吸很容易出血，但牙不痛。
我爸比较内向，自己有症状有时候不说，怕我妈担心。
我今天中午回家问了一下，他说右胁区时有胀满，少有胀痛，就感觉右胁区不痛快、不舒服，这个症状得有2-3年了，基本和我让他服用朱良春复肝丸以及减少他服用寒凉的清热解毒利湿药的时间差不多。
前些年基本他一年得有10个多月在服用清热利湿那一类的药，但症状控制的挺好，还有现在大便偏稀，1-2次/天，他自己说是动痔疮手术的原因，有点控制不住，舌苔黄，我试了一下脉象，寸脉弱，其他倒还可以。
纳眠都行，鳖甲煎丸服用了1周左右，我现在先让他停一停，昨天让他用的泻心汤开水冲服。
水先生20:08:53
泻心汤用的不对。
患者儿子20:08:58
右胁稍有胀痛。
水先生20:10:46
处方：肾气丸
患者儿子20:11:49
那我先让他服用这个。
好的，真是谢谢水师。
日期:/6/9
患者儿子10:03:40
水师好。
水先生10:04:02
请说。
患者儿子10:08:59
向您反馈一下我爸服药的情况：
1、药效很好，首先表现在大便上，原来大便3次左右，稀薄，现在一日一次，较前成型；
2、牙龈出血好转，只有右边一个牙龈还有红肿，伴少量出血；
3、昨天我妈说服药第4-5天左右右胁胀痛不适也好转，实在出乎意料。
水师，这个方子还是继续服用一段时间吧？感觉效果不错。
水先生10:16:03
可以。
患者儿子10:23:27
仅仅抱着学习的态度请教您几个问题，望不吝赐教：
1、临床上有很多乙肝病人都有牙龈出血的表现，是不是大部分都可以使用这个方子啊？
2、像我爸的这种情况可否用柴胡桂枝干姜汤？
3、我爸平时可以长期练习马步桩吗？
谢谢！
水先生10:23:59
没有绝对的。
个体差异太大了。
患者儿子10:25:45
奥，好的，谢谢水师，您忙。
日期:/6/21
患者儿子9:30:37
水师好。
我爸现在吃了近20付，现在情况：
1、大便一日一次，不干不稀；
2、牙龈出血也好了很多，有几颗牙偶有出血，还有虚浮包不住的感觉；
3、右胁区闷痛不适好转，以前都是午后明显，现在好了一多半。
问一下，下一步是否继续服用此方？谢谢！
水先生10:47:23
继续需用5天。
患者儿子12:19:02
好的，谢谢。
日期:/6/28
患者儿子21:57:31
水师，我爸现在就偶尔有点牙龈出血了，其他没什么大问题了。
再服用多长时间？
水先生21:57:46
注意休息。
患者儿子21:58:04
这个没问题，他一直休息挺好。
水先生21:58:14
再服用7天。
患者儿子21:58:48
奥，好的，谢谢水师，非常感谢，有事还需要麻烦您。
水先生22:02:46
好，10点了。我得休息了。
患者儿子22:02:56
晚安了。
水中火：
患者服用的是《金匮》八味肾气丸。
胁胀满，胁肝之位，明是肝火之旺，而谓是肾火者何居？
肾火，龙雷之火也。雷火由地而冲于天，肾火亦由下而升于上，入于胁则胁胀，入于喉则喉痛，入于口舌则口舌烂，入于眼目则眼目肿矣，火无定位，随火之所至而病乃生。
《汤液经法》称之为“虚热冲逆”。因虚热之症，乃肾水之耗，而肾守之火不能下安于肾宫，肾火走任、督之路而上趋于唇齿，无可出之路，乘齿缝有隙而出之，故齿缝出血。
这就是为什么晚上10点不睡觉，或性生活过后，第二天早上起床满嘴血腥味的原因。
治法引火归源，而各经之火尽散也。方用《金匮》八味肾气丸治之。
注明：晚上10点不睡觉，性生活，手淫，遗精频繁最消耗肾水。
补叙：肝多是郁而生火。肾在卦为坎，内阳而外阴。一线阳根生于至阴之地。肾冬至前主降，金生水，冬至后主升，水生木。如长期纵欲消耗肾水，则枯木化火，木火沸腾，下焦一片寒湿，生机不显，轻则女子带下，男子阴囊潮湿，重则度日如年。
坛友互动：
汤液本草发表于/8/:17:19
想请教水师：1、先生此方是丸剂改作汤剂服用的嘛？2、该医案中患者有“不耐饿，饿了就心慌受不了”“大便偏稀，1-2次/天（在服药后得以改善）”，也与肾水有关？机理应该何解？
水中火发表于/8/:18:24
改为汤剂服用。
肾主大小便。
jiaojunjie发表于/8/:12:12
此案我也想了很久，患者有乙肝病史，此次患病表现为右胁胀满，显是少阳气机郁闷不畅，同时大便溏，是为脾寒下利，当用柴胡桂枝干姜汤无疑。
可是老师出手不凡，八味肾气丸搞定，耐人寻味。可是汤液经中的“虚热冲逆”与厥阴乌梅丸证中的“气上撞心，心中痛热”，有何区别？烦请老师一解，谢谢！
水中火发表于/8/:32:16
厥阴病气上撞心的主要原因是肝气寒。所以，厥阴病的主方当归四逆汤或乌梅丸都大量的使用了辛热的药。
另外，厥阴病的心中疼热可理解为厥阴心胞气实。
angryfu发表于/8/:33:44
虚热冲逆，雷龙之火，虚热冲逆，雷龙之火，虚热冲逆，雷龙之火，虚热冲逆，雷龙之火……
多谢老师！回楼上不耐饿是不是和虚热消谷有关？我瞎猜的
水中火发表于/8/:38:37
内经云：阳气不足则肠鸣腹痛，阴气不足则善饥。
osun发表于/8/:08:31
＂胁胀满，胁肝之位，明是肝火之旺，而谓是肾火者何居？肾火，龙雷之火也。＂请问水师，这龙雷之火与肝火怎么区别，水生木，哪肝火是怎么产生的
水中火发表于/8/:29:48
肝多是郁而生火。肾在卦为坎，内阳而外阴。一线阳根生于至阴之地。肾冬至前主降，金生水，冬至后主升，水生木。如长期纵欲消耗肾水，则枯木化火，木火沸腾，下焦一片寒湿，生机不显，轻则女子带下，男子阴囊潮湿，重则度日如年。
osun发表于发表于/8/:25:49
谢谢水师回复！现在明白为什么阴囊潮湿为难治之症了，其为寒湿，而并非湿热下注？
水中火发表于/8/:32:06
有治急性尿痛的猪苓汤。中下焦的用药需要注意的就是，不可长期清热利湿。
七月老虎按：
本方主治肾气亏损，命门之火不足之证。
命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原“。
若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。
夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生”。
本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。
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