医院ICU护士长，晨交班查房时，她又发现了一位高龄老年患者肛周部位5*5cm2发红伴散在破溃，可以判断该患者发生了失禁相关性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD)。
这已经是这个月的第二例失禁相关性皮炎，再次遇到这样的情况她立刻叮嘱当班护士予以“三膜三粉“保护（即造口护理粉和液体保护敷料在清洁后的皮炎处连续喷涂3次覆盖皮炎），并发问和质疑患者当天腹泻次数？肛周发红时间是何时？责任护士是谁?破溃时间是何时？责任护士是谁?为何没有按照科室规定的患者一天之内稀便次数大于2次时即刻予以保护性措施？
那么，遇到类似情况发生，护士长该如何带领护士做好失禁相关性皮炎的预防呢？当皮炎发生后，又该如何护理患者做
下面，我们就一起看看近些年失禁相关性皮炎的一些进展。
年北京护理学会联合北京大学护理学院组织国内相关领域的专家进行研讨，应用循证护理的研究方法纳入并评价国内外最新的相关研究，形成了中国版《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》。
1定义失禁相关性皮炎是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。
2患病率和发病率国外的研究显示，IAD的患病率在5.6%～50%，发病率在3.4%～25%。国内的研究显示，住院患者中IAD的发病率为14.0%，同时5.5%并发压力性损伤、11.3%并发真菌性皮炎。ＩＣＵ失禁患者中ＩＡＤ的发生率高达５０％-８６.７％[3]。
3临床表现主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。专家共识特别强调：①皮肤红斑通常呈镜面效应，左右对称；②不是所有IAD都会出现皮肤破损；③真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色，点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘；④IAD影响的皮肤范围不仅仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位），尿失禁会影响女性大阴唇或男性阴囊的褶皱，以及腹股沟褶皱；大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤，如臀裂和臀部，进而可向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。
4IAD的危险因素及风险评估专家共识提出了IAD的主要危险因素并推荐使用会阴部皮肤状况评估量表来评估患者发生IAD的风险。
专家共识中给出IAD的主要危险因素：
失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物、营养状况差、严重疾病，年龄并不是IAD的独立危险因素。
会阴部皮肤状况评估量表（PerinealAssessmentTool，PAT）是由Nix在年经文献回顾发展而来，用于评估IAD的发生风险。
5IAD的评估与分类专家共识明确了要对所有大小便失禁的患者进行皮肤评估并建议选择合适的IAD评估工具。
皮肤评估频次及部位
专家共识提出所有大小便失禁的患者应每天至少进行1次皮肤评估，美国失禁指南推荐每日下午固定时间对患者进行会阴部皮肤的评估[4]，或可根据失禁的发生频率及患者的情况进行调整；评估部位包括会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）；主要评估皮肤有无IAD的临床表现。
IAD评估工具
目前，IAD的评估工具较多，主要分为风险评估和严重程度评估，但大多没有中文版，如：
IAD干预工具（IADInterventionTool，IADIT）、
直肠周围皮肤评估工具（PerirectalSkinAssessmentTool，PSAT)、
IAD皮肤状况评估表（IADSkinConditionAssessmentTool，IAD-SCAT)。
IAD皮肤损伤评估量表（IADSeverityInstrument，IADS)已翻译为中文版，并进行了信度、效度验证，中文版IADS内容效度指数（CVI)为0.93，Cronbach’sα系数为0.，有助于护士识别、评估IAD的严重性，是一个有效、可靠的评估工具。
全球IAD专家小组在共识中建议对于IAD的评估应在皮肤损伤程度和严重性的基础上，采取比较简单的IAD分类工具（IADcategorizationtool）：①0级（无IAD）：皮肤完好、无发红；②1级（轻度IAD）：皮肤完整、发红，红斑、水肿；③2级（中重度IAD）：皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染。
6IAD的预防与处理专家共识均特别强调发现并治疗失禁的病因是预防IAD的关键环节，而清洗和保护皮肤是预防和处理IAD的重要措施。
处理失禁
首先要对患者进行全面评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激并制定护理计划；同时采取营养、液体摄入管理、训练如厕技巧等行为干预、应用吸收性失禁产品等护理措施。
局部清洗
目的是清除尿液或粪便。建议不使用普通毛巾的肥皂水清洗，可使用“免冲洗”的皮肤清洗剂和失禁护理湿巾。而理想的清洗频率尚未确定，应依据失禁的程度而定，建议至少每日1次或每次大便失禁之后清洗皮肤。国外有研究发现对IAD患者每6个小时实施1次皮肤清洗和保护的效果优于12小时1次。
使用皮肤保护剂
皮肤保护剂也被称为防水保护层，并根据皮肤保护剂的成份和总体配制情况提供不同防护而使皮肤免受潮湿和刺激物伤害。研究指出硅酮敷料每8小时或12小时使用一次，可降低IAD发生率，硅酮敷料作为皮肤保护剂的一种，皮肤保护剂作用于皮肤后可在表面形成一层不透或半透的薄膜，隔离和保护皮肤免受尿粪刺激，有效的降低IAD的发生率[4]。而皮肤保护剂喷洒在皮肤的表面后，形成一层无色、透气的薄膜，该膜无刺激，可防水，防摩擦，避免细菌感染，同时具有透气性，可有效维持皮肤的正常功能[5]。皮肤保护剂可配制成乳霜、软膏、洗液或薄膜。凡士林、氧化锌、聚合物薄膜对于保护IAD患者皮肤效果无差异，但聚合物薄膜的成本效益比最好。
预防和处理IAD时使用皮肤保护剂的原则：
?按其保护皮肤的能力所对应频率并按照生产商指示来使用皮肤保护剂；
?确保皮肤保护剂与任何其他皮肤护理产品（例如正在使用的皮肤清洗剂）相容；?使用皮肤保护剂于所有跟尿液和/或粪便接触或可能接触的皮肤上。
7IAD与压力性损伤专家共识对二者进行了比较和鉴别：
①IAD是因潮湿和摩擦引起“自上而下”的损伤，而压力性损伤是因压力或压力联合剪切力引起“自下而上”的损伤；
②IAD通常发生在会阴部，压力性损伤的常见部位是骨隆突处；
③IAD比较表浅，颜色由浅红到深红，而压力性损伤由浅到深，可能是红色、黄色或黑色；
④IAD的形状是弥散的，边界模糊不规则，压力性损伤的形状是局限的，边界清楚。
8预防和治疗IAD的推荐意见中文版专家共识中给出应用澳大利亚JBI（JoannaBriggsInstitute，JBI)循证卫生保健中心版的证据分级方法及推荐级别对文献进行质量评价的结果，其中A类推荐意见4条：
①对于失禁患者首先要明确失禁原因并进行处理；
②结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能；
③清洗时应选择pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液；
④清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦。
B类推荐意见6条：
①对于失禁患者可用PAT进行IAD风险评估；
②对于所有失禁患者每天至少应该进行1次皮肤评估；
③对于发生IAD的患者可用IAD分类工具定期进行评估；
④每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激；
⑤清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选用免冲洗的清洁剂；
⑥合理选择润肤剂可促进皮肤的修复。
(中卫护研院穆楠)
参考文献：
[1]王泠,郑小伟,马蕊,刘晓黎.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读[J].中国护理管理,,18(01):3-6.
[2]BeeckmanD.ProceedingsoftheglobalIADexpertpanel.Incontinence-associateddermatitis:movingpreventionforward.WoundsInternational.白癜风初期症状表现北京哪间医院治疗白癜风好
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