今日重要知识点
第八章常见病症的自我药疗（1）
第八章常见病症的自我药疗
考点１发热的指标
当直肠温度超过３７.６℃、口腔温度超过３７.３℃、腋下温度超过３７.０℃，昼夜间波动超过１℃时即为发热。
考点２发热的药物治疗
(１)非处方药:①对乙酰氨基酚:解热作用强，镇痛作用较弱，但作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用；②阿司匹林:能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响，儿童病毒性感染所引起的发热使用阿司匹林退热，有可能引起Ｒｅｙｅ’ｓ综合征，应避免使用；③布洛芬:其镇痛作用较强，抗炎作用较弱，为此类药物中对胃肠刺激性最低的；④贝诺酯:为对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，老年人用药一日不超过２.５ｇ。
(２)处方药:①对５岁以下儿童高热时紧急退热，可应用２０％安乃近溶液滴鼻；②对短暂发热性惊厥需以温水擦浴或给予解热镇痛药；③若呈持续惊厥或周期性惊厥，或已知危险的儿童发生此两种惊厥存在脑损害可能性的，需要积极治疗，同时给予地西泮。
考点３发热的用药指导与健康提示
多数解热镇痛药(肠溶制剂除外)宜在餐后服药，不宜空腹服药。阿司匹林、对乙酰氨基酚可通过胎盘，布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长，妊娠及哺乳期妇女不宜用。此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。解热镇痛药用于解热一般不超过３ｄ，两个月以内的婴儿禁用任何退热药，不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤?使用本类药物时，不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。
考点４疼痛的非处方药物
非处方药治疗:包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等。对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用谷维素、维生素Ｂ１；由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片；对伴有精神紧张者可口服谷维素。
考点５疼痛的处方药物
处方药治疗:用于缓解各种软组织急性发作期风湿性疼痛，双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布、紧张性头痛，伴随情绪障碍者可适当给予抗抑郁药；长期精神较紧张者，推荐应用地西泮(安定)片；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及５－羟色胺１Ｂ/１Ｄ激动剂如佐未曲坦等；慢性紧张性头痛有较长的头痛史，可适当选用抗抑郁药?伴有反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。三叉神经痛首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物?氨基葡萄糖，有直接抗炎作用，可缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能?解痉药阿托品肌内注射?严重疼痛者可选用可待因片或氨酚待因片。
考点６疼痛的用药注意事项
解热镇痛药用于镇痛一般不超过５ｄ，药物治疗以口服给药为主，尽量避免有创给药方式。解热镇痛药宜在餐后服用，或与食物同服，不宜空腹服用；同时不宜饮酒或饮用含酒精性饮料，老年人应适当减量。阿司匹林、布洛芬对于妊娠及哺乳期妇女应禁用。布洛芬对胃肠道的刺激小，不良反应的总发生率较低，在各种非甾体抗炎药中属耐受性最好的一种。有心功能不全史的患者应慎用?肾功能不良者应慎用，双氯芬酸钠缓释片须整片吞服，宜于与食物同服?硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用。
考点７咳嗽的临床表现与分型
(１)感冒所伴随咳嗽多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰；流感后咳嗽多为干咳或有少量的薄白痰，可伴有胸痛、高热、头痛、咽喉痛。
(２)百日咳多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声，病程长达２~３个月。
(３)支气管病变所伴随咳嗽支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音，继而咯痰，痰液多为白色、黄色或淡黄色；支气管扩张常有慢性咳嗽，有大量脓痰及反复咳血。
(４)肺结核可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状，少数人有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性
啰音，有黄绿色痰液。
(５)肺炎所伴随咳嗽起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。
(６)药品不良反应所致的咳嗽约２０％的咳嗽是由用药(血管紧张素转换酶抑制剂、抗心律失常药胺碘酮、抗凝血药肝素和华法林、利尿药氢氯噻嗪、抗菌药物呋喃妥因、抗结核药对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药)所致，此时应用镇咳药无效，常常延误，宜及时停、换药。
考点８咳嗽的药物治疗
(１)非处方药:①以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林；②咳嗽频繁或程度剧咳者宜选苯丙哌林(非麻醉性强效镇咳药)，次选右美沙芬，咳嗽较弱者选用喷托维林，大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力；③对白天咳嗽宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬；④对感冒所伴随的咳嗽常选用右美沙芬复方制剂，可选服氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
(２)处方药:①对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，应用可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者；②对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用司坦类黏液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索。
考点９咳嗽的用药注意事项
镇咳药连续口服１周，症状未缓解或消失应向医师咨询。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎?喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故５岁以下儿童不宜应用。可待因为国家管理的麻醉药品，反复用药可引起药物依赖性，应按规定控制使用。对过敏者、多痰者、婴幼儿、未成熟新生儿禁用；分娩期妇女应用可引起新生儿呼吸抑制。
考点１０ＦＤ分型
功能性消化不良(ＦＤ)根据症状分为２型:①上腹痛综合征:以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主；②餐后不适综合征:正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。
考点１１消化不良的药物治疗
根据ＦＤ分型给药。①上腹痛综合征:抑酸剂(根据症状出现时间给药，如白天出现症状，在早餐前服药)，抗酸剂(症状出现前３０ｍｉｎ，或餐前１ｈ，或ｐｒｎ)，胆汁反流者可用铝碳酸镁；对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Ｈｐ感染治疗；②餐后不适综合征:
促动力剂、消化酶、微生态制剂。
(１)非处方药:①对食欲减退者可服用增加食欲药，如口服维生素Ｂ１、维生素Ｂ６或口服干酵母片；②对胰腺分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片(进餐中服用)，多酶片用于消化不良和增进食欲；③对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂，餐前服用；④对餐后不适综合征可选用胃动力药，伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺(老年人慎用)或多潘立酮片(于餐前０.５~１ｈ服用)。
(２)处方药:①对餐后不适综合征可选用莫沙必利，餐前服用；②对因胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起的症状，可服用复方阿嗪米特肠溶片，餐后服用；③对上腹痛综合征可口服抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂包括Ｈ２受体拮抗剂(Ｈ２ＲＡ)和质子泵抑制剂(ＰＰＩ)两大类。Ｈ２ＲＡ的常用药物有雷尼替丁(非处方药)和法莫替丁，一般成人一次１粒，一日２次，于清晨和睡前服用。小剂量ＰＰＩ能有效治疗功能性消化不良，常用ＰＰＩ制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等，每天一次，每次一片，早餐前服用。
考点１２消化不良的用药注意事项与患者教育
(１)消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，送服时不宜用热水。
(２)抗菌剂、吸附剂和助消化药，必须合用时应间隔２~３ｈ。
(３)干酵母和乳酶生过量可能发生腹泻；胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。
(４)服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，医院就诊?多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用。
考点１３腹泻的临床表现
各种腹泻也表现不尽相同:粪便呈稀薄水样且量多，为分泌性腹泻；脓血便或黏液便可见于感染性腹泻、炎症性肠病等；暗红色果酱样便
见于阿米巴痢疾；血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血坏死性肠炎；黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒；米泔水样便见于霍乱或副霍乱；脂肪泻和白陶土色便，见于胆道梗阻；黄绿色混有奶瓣便见于儿童消化不良。而动力性性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。
考点１４腹泻的药物治疗
(１)非药物治疗:①感染性腹泻，首选小檗碱(黄连素)或口服药用炭或鞣酸蛋白；②消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油；③因化学刺激引起的腹泻，可选用双八面蒙脱石(首剂量加倍)，对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)，同时口服乳酶生或微生态制剂；④肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂，双歧杆菌、复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌)、双歧三联活菌胶囊。
(２)处方药:①对细菌感染的急性腹泻应、可选服吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星；②病毒性腹泻，可选用抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦；③对腹痛较重者或反复呕吐腹泻者腹痛剧烈时可服山莨菪碱片；④非感染性的急慢性腹泻，抗动力药可缓解急性腹泻症状，首选洛哌丁胺或地芬诺酯；⑤口服补液盐Ⅲ(ＯＲＳ)比ＯＲＳⅡ渗透压降低，腹泻治疗首选。低渗ＯＲＳ可同时用于预防脱水和纠正脱水。
考点１５腹泻的用药注意事项
(１)腹泻常可致钾离子的过量丢失，故需特别注意补充钾盐。
(２)对消化和吸收不良综合征，因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻患者，应用胰酶替代疗法。
(３)在针对病因治疗同时，还应及时补充水和电解质，ＯＲＳ粉剂，每袋加１０００ｍｌ凉开水溶解后随时口服，４~６ｈ内服完。
(４)腹泻时由于大量排出水分，诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予北京最好的白癜风医院电话治疗白癜风的药
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