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面向助理兽医的胃肠道疾病症状的分析思路

临床中处理胃肠道症状动物的病史询问及体格检查时,有几个临床要点需要注意并记录(表8.1.1)。

胃肠道疾病的口腔表现

吞咽困难(吞咽困难或疼痛)可见于由于异物、疼痛、运动障碍、肿块、创伤等一个或多个原因混合的病例中。吞咽困难在口咽部疾病中最常见,但食管疾病也常导致吞咽困难。询问病史对于区分吞咽困难的来源(口咽或食管)非常重要。典型口咽部疾病包括急性呕吐,吞咽频率增加,吞咽动作幅度比较夸张。口咽部疾病的动物会试图叼住食物然后吞咽。而患有食管性吞咽困难的动物不会将食物从口腔吞下,或者说它们不存在像口咽部疾病一样的大幅度吞咽动作。

口臭与继发于组织坏死、牙垢、牙周炎、食物残留(口腔或食管)的细菌过度增殖有关,或有毒物质有关(食粪)。

流涎(流口水)可见于动物无法吞咽或过度疼痛的时候。流涎同样可归因于恶心反胃,也常见于肝性脑病、体温过多、化学或毒性物质刺激及癫痫发作。

呕吐的内在机理

当处理可能有胃肠道疾病的动物时,区分反流及呕吐是十分重要的一步。反流是指被动地将摄入食物逆向运行至食管括约肌上方。典型反流常发生于吃下食物到达胃部之前,并且不是一个主动的过程。呕吐则是将胃内或近端小肠的食物强制排出。呕吐涉及三个阶段:恶心、干呕、然后才是呕吐。呕吐是一种临床症状,不能看成诊断结果。

咳痰指从呼吸道排出物质,通常与咳嗽有关。但是仔细病史采集非常重要,因为一些过度咳嗽和作呕的犬会刺激自己呕吐。

呕血是指呕吐物中有血,可能包括已消化的血液(通常呈现咖啡渣外观)或新鲜血。已消化的血液提示存在消化道糜烂或溃疡。新鲜血液可以在胃部几分钟内即可变化成棕色或黑咖啡样。呕吐物中带有鲜红色血液提示出血是最近发生或活动性出血。

排便

除了呕吐外,腹泻也是主医院的最常见原因之一。腹泻是指排便通路中含有过量水分,从而导致大便流动性和重量的异常增高。腹泻与粪便重量的增加最为相关;粪便重量超过每天正常量通常意味着腹泻。这主要是由于水分过量造成的,正常情况下水通常占粪便的60★85%。从这个角度,我们就可以区别真正腹泻和假性腹泻(仅导致排便次数增加的疾病)或排便失禁(无意识的排放肠内容物)。有些动物的排便频率可能增多,或者排便的急迫性更明显。当这种情况非常突然或“迅速”的出现在宠物身上时,有些宠物主人可能会把这形容为粪便稀薄。因此,了解主人对腹泻的定义是很重要的,因为它可能与兽医眼中的腹泻并不是一回事。病史采集时,针对腹泻需要询问的特定问题可在表8.1.2(







































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