失禁相关性皮炎(Incontinence-associateddermatitis，IAD)描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。它会导致相当大程度上的不适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。
一、IAD特点
红斑，由于渗出多，皮肤表面光亮，部分皮层缺失（磨损，侵蚀，受损表浅溃疡），含清亮渗液的囊泡（疱）。
IAD和压力性溃疡有着一些相同的危险因素，可能出现在身体状况较差，活动受限的患者身上(Langemoetal,;Demarreetal,)，然而，两者也有区别。见下表。
IAD和压力下溃疡的病因不同，但两者可以共存。IAD是由上到下的损伤，即伤口始于皮肤表面，而压疮则始于皮肤下的软组织损害，因而是从下至上的损伤，见下图。专业人员应当正确区分两者。
二、IAD分级
年，Bianchi和Johnstone发现在描述IAD严重程度时没有共同的标准，为了缩小正确分级IAD的差异性，帮助提出管理策略，NationalAssociationofTissueViabilityNursesScotland(NATVNS)开发了一个分级工具，包括临床表现，分级，磨损程度，并提供了管理策略，以帮助实现一致的IAD管理策略，见下表。(Bianchi,)
三、失禁种类
大便失禁，小便失禁，双重失禁。
四、危险因素
频繁失禁（尤其是大便），使用密闭产品，皮肤状况差，活动受限，意识减弱，卫生状况差，疼痛，发热，特殊药物使用（抗生素，免疫抑制药），营养不良，危重症。
五、现有的评估工具
1.IAD评估干预工具IADAssessmentInterventionTool(IADIT)(Junkin,)
2.失禁性皮炎严重度工具Incontinence-associateddermatitisanditsseverity(IADS)(Borchertetal,)
3.皮肤评估工具SkinAssessmentTool(Beeckmanetal,;KennedyLutz,)
4.IAD严重分级工具IADSeverityClassicationTool(currentlybeingvalidated)(Beeckmanetal,)
5.会阴评估工具PerinealAssessmentTool(Nix,)
6.肛周皮肤评估工具PerirectalSkinAssessmentTool(Brown,BrownSears,)
六、还有其他评估工具吗？
全威尔士组织生存能力护士论坛与全威尔士失禁论坛建议采取全威尔士失禁集束策略(急救病房)()和全威尔士膀胱肠道管理路径(社区)(WelshAssemblyGovernment,)。该工具建议对患者的初始评估应当包括完整的临床病史，体格检查包括对会阴区域的观察以排除其他病因（如过敏或萎缩性阴道炎），评估活动度，患者反应与认知功能，尿液检查，排尿日记，残余尿量测定，回顾患者的用药情况(全威尔士组织生存能力护士论坛与全威尔士失禁论坛,)。
临床医生必须准确评估皮肤损伤的原因，以便正确诊断IAD或压力性溃疡。应定期评估所有存在尿和/或大便失禁的患者，以检查，监测和记录IAD的迹象。临床医生应每天至少检查一次，并根据失禁发作次数增加检查次数。在检查过程中，应特别注意皮肤褶皱或可能被受到潮湿的区域。定期评估可帮助给予及时适当的皮肤清洁和保护，可以预防和治疗IAD。
七、管理
处理IAD的最终目标是管理失禁(Cooper)。在管理失禁过程中，采取结构化的清洁与保护皮肤方案是非常重要的。
（一）管理失禁
为了帮助临床医生管理失禁，需要明确失禁原因并实施护理计划。欧洲泌尿外科协会（EAU）尿失禁工作组（UI）（年）指出在评估失禁患者时应采集明确的病史。
评估内容应包括失禁的类型，时间和严重性，这将有利于临床医生分类为压力性尿失禁，急迫性尿失禁或混合性尿失禁。对于老年人，EAU指出随着年龄增加，生理改变会导致UI变得更加常见，并且常常伴有合并症也降低了患者移动性和认知功能。
对于可逆的失禁原因，Gray（）提出了非侵入性干预措施，包括如厕器具，营养和Palese＆Carniel（）推荐的失禁管理产品来进行体液管理。Morris（）认为可以采用侵入性干预措施，包括留置导管，粪便管理系统和粪便袋（Gray，）。应为每个患者实施结构化的皮肤护理方案。
（二）结构化护肤方案
1.皮肤清洁
作为IAD的预防和管理的一部分，进行皮肤清洁是很重要的。每次失禁后均应清洁皮肤，以维持皮肤的自然功能。“创伤英国”年最佳实践声明指出，当皮肤暴露于尿液和粪便时，肛周pH改变会增加脂肪酶和蛋白酶活性，导致皮肤渗透性增加，损害皮肤的天然屏障功能。
避免使用肥皂清洁皮肤，因为肥皂可以使皮肤脱水并引起刺激（Bale等，）。使用清洁/保湿产品是优选的。产品可以是泡沫清洁剂，擦拭物或润肤剂，可以清洁皮肤和保湿，从而减少皮肤刺激和脱水。在使用产品时，应始终遵循制造商的说明，以确保有效使用。
清洁皮肤要避免进一步的刺激和皮肤损伤，建议拍打皮肤使皮肤干燥，而不是擦拭皮肤，因为这可能会导致破损，疼痛和不适。
2.皮肤保护
应用皮肤屏障产品的目的是避免组织破损。市场上有很多可以使用的产品。应根据制造商的说明进行应用使用这些有助于保持皮肤的天然屏障功能的产品。
产品有霜剂和擦拭巾，喷雾和泡沫。每次发生失禁后，需要使用霜剂产品，其他产品可以提供72小时保护。霜剂应该在被稀释后使用，以确保它们被吸收到皮肤中，提供有效的保护，并防止诸如垫子类的失禁辅助用品造成的堵塞。
一类新的无溶剂，直接与皮肤结合的成膜剂也是可用的，它们是氰基丙烯酸酯，与更常见的丙烯酸酯膜不同。
当考虑选择适合的屏障产品时，临床医生需要了解产品的功能。产品倾向于形成保护性或保湿性屏障：具有硅氧烷聚合物的防护屏障含有聚二甲基硅氧烷，可以产生干性防水屏障，防止潮湿；防潮产品通过锁定水分来保护皮肤（全威尔士组织生存能力护士论坛与全威尔士失禁论坛,)。
RemedyTM是由Medline制造的硅胶混合防护霜-它是一种能够滋润皮肤的屏障膜，可以使皮肤呼吸并提供保护（Collier＆Simon，;Young等，）。
Marathon‰是一种基于氰基丙烯酸酯的液体皮肤保护剂，在高风险患者的小范围，皮肤风险部位可对皮肤建立强大的屏障（Singer等，;Woo，）。
失禁性皮炎处理路径：
八、未来发展：缩减知识差距
过去十年来，已经开展了一系列活动来提高压疮预防意识，其中包括停止压力日，零压力运动等，并引入一系列护理集束策略，包括SSKIN。这些活动提高了对压疮预防，管理和治疗的意识和理解，有效地降低了压疮发生率。现在需要进行类似的活动来提高对IAD在医疗保健方面的认识和理解，在压疮预防知识更新中应当包括IAD相关知识。
由于缺乏知识和临床证据，产品选择仍然是临床医生预防和管理IAD时面临的挑战（Beeckman等，）。
发布标准声明以促进最佳实践，商定由于潮湿引起的皮肤损伤术语，可以根据国家指导对实践进行测量和提高。
需要对术语，诊断和护理进行标准化-如何实现这一目标，这一目标实现后对患者，临床医生和付款人有何改善？
Beeckman等（）强调了对IAD的一致术语的认同和认可的重要性，指出世界卫生组织的国际疾病分类缺乏IAD的单独编码。目前只有尿布性皮炎得到WHO国际疾病分类编码。
Beeckham等人（）认为IAD应得到明确区分，定义并纳入国际疾病分类中，以促进研究，提高对医务人员的教育。与压疮有关的一致术语允许组织在内部，本地和国内进行标准衡量。
医疗机构必须共同努力，提供明确的评估，治疗和评估策略，以认识和管理IAD。这将使得医疗保健者提供连续的护理，为临床医师和患者提供教育。
还要指出的是，IAD的发生和压力性溃疡有很大的共同关系。特别地，已知减少压力性溃疡的皮肤护理方案，可能至少部分地，通过控制IAD来实现。
文献来源：
[1]OuseyK,O’ConnorL()Incontinence-associateddermatitisMadeEasy.London:WoundsUK.Availablefrom:
