尿失禁（UI）的定义为尿液的不自主流出，是一种社会和公共卫生问题。尿失禁不仅会导致会阴部皮疹、压疮和尿路感染，同时也会造成尴尬和自卑情绪。
物理治疗师已经逐渐参与到女性尿失禁的治疗中，如通过物理治疗增加盆底肌肉力量和耐力，以及增加膀胱的感受性。
文章导读
1、尿失禁的类型
2、盆底肌的解剖与失禁机制
3、压力性尿失禁的病理生理
4、压力性尿失禁的评估
5、压力性尿失禁的治疗
尿失禁的类型
尿失禁的类型主要有三种：压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。
压力性尿失禁是在工作或劳累时，亦或在咳嗽打喷嚏时出现的尿液不自主流出。在工作和劳累时，腹内压力增高，尿道括约肌无法维持高于膀胱的压力。在日常活动如举重物、大笑、跳跃、打喷嚏或咳嗽时也会出现尿液的溢出。
急迫性尿失禁指的是在有尿意时或之后即刻出现漏尿。在膀胱充盈时，膀胱异常收缩，因此排尿感愈加强烈，使人难以忽视，最终导致漏尿的发生。急迫性尿失禁或许与膀胱过度活跃症相关，后者的特点是尿频、尿急和夜尿，伴有或不伴有急迫性尿失禁。
混合性尿失禁是在不自主漏尿时伴有急迫感，也与劳累、工作、打喷嚏或咳嗽相关。
盆底解剖和失禁的机制
失禁的机制与盆底结构相关。盆底是由排列成穹顶型的横纹肌所构成的，通常将其视为一种悬吊结构。盆底的筋膜和肌肉支撑着膀胱、子宫和直肠。
盆底深部的肌肉包括提肛肌和坐骨尾骨肌。在膀胱储尿期，交感神经系统的激活能增加尿道内括约肌的紧张性和收缩程度从而防止漏尿。
压力性尿失禁的病理生理
压力性尿失禁发病的主要解剖学假说如下：支持结构丧失、“吊床假说”和神经假说。
除了上述三个和尿失禁相关的假说以外，也有一些与尿失禁发病相关的危险因素，如生产的次数、年龄、胶原量和弹性的减少、种族、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、呼吸系统疾病、盆腔手术、慢性便秘和碳酸饮料的摄入。
此外，也有一些非特异性危险因素，如盆腔脏器脱垂、药物、液体摄入、大便失禁、骨盆疼痛等也会导致压力性尿失禁的发生。
值得注意的是，与压力性尿失禁相伴的盆腔症状包括二便失禁、盆腔脏器脱垂、便秘、性功能障碍、慢性盆腔疼痛、腰痛和髋关节疼痛。
压力性尿失禁的评估
1.基本病史和检查：
（1）病史：包括全身状况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状，其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等），患者预期的治疗效果。
（2）查体：包括一般状态、全身检查、专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。
2.初步评估：
压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者行药物敏感试验并进行抗生素治疗（以除外感染引起的排尿异常）。初步评估还包括工作和休息状态的3d排尿日记（可准确记录患者的排尿情况、尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段），排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿量，漏尿时间和类型。测量残余尿。有条件者可进行棉签试验和尿垫试验。压力性尿失禁的治疗
1.生活方式干预：
又称行为治疗，包括减轻体质量，尤其是体质指数（BMI）30kg/m2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动。
在压力性尿失禁的女性患者中，物理治疗方案包括盆底的物理治疗、生活方式和行为治疗，以及药物治疗，也包括对患者的教育等
2.盆底物理治疗：
在压力性尿失禁的治疗中，最常用的治疗是盆底肌肉训练（PFME），或是针对提肛肌进行特异性力量训练。
进行这项治疗的理论基础在于提肛肌强有力的收缩能改善尿道的闭合，以及增加对盆内脏器的支持。假设盆底肌肉收缩力足够强大并及时的话，那么就能压迫尿道从而中断漏尿。
由于提肛肌是由I型和II型肌纤维共同组成的，因此针对性的肌力训练能影响II型肌纤维，从而辅助尿道括约肌防止尿失禁的发生。可在治疗师的口头指导或触诊下进行Kegel训练，促进提肛肌收缩。
PFME的重点在于针对构成腹壁的肌肉进行力量训练和运动控制协调训练，从而使得腰骶部肌肉稳定。
在压力性尿失禁的女性中，PFME训练的有效性取决于训练的频率和强度。例如，既往的研究提示，在轻度至中度压力性尿失禁的女性中，每次进行2至4秒的肌肉收缩，重复15次为1组，每日进行3组训练，持续8周，这一方案能显著缓解患者的失禁症状。
在临床上，针对盆底肌的物理治疗一般遵循的顺序如下，首先采用消除重力姿势进行训练，之后则在抗重力姿势下进行训练，最后在不稳定支撑平面（如应用瑞士球）上进行训练
同时也必须牢记的是当运动任务越接近功能性任务，那么患者的获益也就越大。
训练的顺序（从上至下难度逐级增加）
针对压力性尿失禁的物理治疗总结如下：
需要让患者认识到盆底肌肉的存在；
需要在功能性姿势下针对盆底功能进行评估和训练；
教导患者在进行可能导致漏尿的活动之前进行盆底肌肉收缩；
教导患者PFME项目，并纳入快纤维收缩和慢纤维收缩的训练；
PFME训练必须出现肌肉疲劳，每日训练数次，持续12周至20周；
患者在治疗开始时每周至治疗师处随访一次，之后需要考虑患者可利用的资源；
PFME应作为维持期的训练项目。
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