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黄帝内经素问第三十八篇咳论

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一、咳嗽的病变,固属于肺,而五脏六腑的病变,又都能影响于肺,使之功能失常,发为咳嗽。二、咳嗽发病与四时有很大关系。三、咳嗽日久不愈,脏病可以移腑。四、指出咳嗽的治疗原则。

黄帝问曰:肺之令人咳,何也?

岐伯对曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。

帝曰:愿闻其状。

岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时①,感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

帝曰:何以异之?

岐伯曰:肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状②,甚则咽肿、喉痹。肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠③下满。脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。

帝曰:六腑之咳奈何?安所受病?

岐伯曰:五脏之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃关于肺④,使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰:治之奈何?

岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。

帝曰:善。

①治时:五脏分别主旺的时令。肝主春,心主夏,脾主长夏,肺主秋,肾主冬。②介介如梗状:形容咽部如有东西阻塞。③两胠:qū,字义为腋下,指左右腋下胁肋部。④此皆聚于胃关于肺:无论是哪一脏腑的病变所致,其寒邪都聚积于胃,联属于肺。说明虽然五脏六腑皆令人咳,但与肺胃两者关系最为密切。

1,皮毛者,肺之合也,合,合作、配合。皮肤和汗毛与肺配合主管呼吸。

2,邪气以从其合也:

以,因此;

从,跟从,这里当影响;

其合,它的合作者,这里指肺。

3,肺寒则外内合邪,合,合并。指肺和胃所受的寒邪合在一起影响身体。

4,因而客之,客,停留之意。

5,五脏各以其时受病:

以,因为。

其时,当值的季节。

6,人与天地相参:参,参照。意思是中医治病,必须要与当前‘天的阴睛,月的园缺,四时、五行、八风’等相互参照。才能有好的疗效。不与天地相参,是没得到中医的真缔。

7,故五脏各以治时,治时,统治之时,意指当令的节气。

8,乘秋则肺先受邪,乘[chéng],当动词“骑、坐”之意,乘秋,意指时令为秋季之时,也就是秋季当令。下同此意。

9,咳而遗失,遗失,指大便失禁。

10,咳而失气,失气,从肛门排出气体。出《素问·咳论》。亦称矢气,俗称放屁、出虚恭。多见于脾虚饮食不化、肝胃气滞及伤寒阳明腑实证。治宜健脾消食,和中行气,伤寒阳明腑实证可用承气汤下之。

11,咳而遗溺,遗溺,指小便失禁。

12,关于肺,指与肺关联。

黄帝问道:肺脏有病,都能使人咳嗽,这是什么道理?

岐伯回答说:五脏六腑有病,都能使人咳嗽,不单是肺病如此。

黄帝说:请告诉我各种咳嗽的症状。

岐伯说:皮毛与肺是相配合的,皮毛先感受了外邪,邪气就会影响到肺脏。再由于吃了寒冷的饮食,寒气在胃循着肺脉上行于肺,引起肺寒,这样就使内外寒邪相合,停留于肺脏,从而成为肺咳。这是肺咳的情况。至于五脏六腑之咳,是五脏各在其所主的时令受病,并非在肺的主时受病,而是各脏之病传给肺的。

人和自然界是相应的,故五脏在其所主的时令受了寒邪,便能得病,若轻微的,则发生咳嗽,严重的,寒气入里就成为腹泻、腹痛。所以当秋天的时候,肺先受邪;当春天的时候,肝先受邪;当夏天的时候,心先受邪;当长夏太阴主时,脾先受邪;当冬天的时候,肾先受邪。

黄帝道:这些咳嗽怎样鉴别呢?

岐伯说:肺咳的症状,咳而气喘,呼吸有声,甚至唾血。

心咳的症状,咳则心痛,喉中好像有东西梗塞一样,甚至咽喉肿痛闭塞。

肝咳的症状,咳则两侧胁肋下疼痛,甚至痛得不能转侧,转侧则两胁下胀满。

脾咳的症状,咳则右胁下疼痛,并隐隐然疼痛牵引肩背,甚至不可以动,一动就会使咳嗽加剧。

肾咳的症状,咳则腰背互相牵引作痛,甚至咳吐痰涎。

黄帝道:六腑咳嗽的症状如何?是怎样受病的?

岐伯说:五脏咳嗽日久不愈,就要转移于六腑。

例如脾咳不愈,则胃就受病;胃咳的症状,咳而呕吐,甚至呕出蛔虫。

肝咳不愈,则胆就受病,胆咳的症状是咳而呕吐胆汁。

肺咳不愈,则大肠受病,大肠咳的症状,咳而大便失禁。

心咳不愈,则小肠受病,小肠咳的症状是咳而放屁,而且往往是咳嗽与失气同时出现。

肾咳不愈,则膀胱受病;膀胱咳的症状,咳而遗尿。

以上各种咳嗽,如经久不愈,则使三焦受病,三焦咳的症状,咳而腹满,不想饮食。

凡此咳嗽,不论由于那一脏腑的病变,其邪必聚于胃,并循着肺的经脉而影响及肺,才能使人多痰涕,面部浮肿,咳嗽气逆。

黄帝道:治疗的方法怎样?

岐伯说:治五脏的咳,取其腧穴;治六腑的咳,取其合穴;凡咳而浮肿的,可取有关脏腑的经穴而分治之。黄帝道:讲得好!

对于咳嗽,绝对不可大意,从简单的感冒引起的咳嗽,到老慢支咳嗽,到肺结核咳嗽,到肿瘤的咳嗽,一步步深化,一定要中西医手段结合起来,病情初发时,或者多已知的多少年的慢性咳,都可用中医的方法调理好。而那种未知原因的咳嗽,必须要先用西医的手段去确诊,然后再根据病情,采取中医、西医,或者是中西医、营养素疗法等综合手段去解决。

附:治疗咳嗽穴位疗法

风寒咳嗽刺肺俞,风门列缺及合谷;

风热咳嗽谷大椎,尺泽曲池与肺俞;

痰湿阻肺肺脾俞,太白太渊丰隆伍;

肝火犯肺肺肝俞,尺泽太冲太渊伍。

注解:

风寒咳嗽:肺俞,风门,列缺,合谷;

风热咳嗽:合谷,大椎,尺泽,曲池,肺俞;

痰湿阻肺:肺俞,脾俞,太白,太渊,丰隆:

肝火犯肺:肺俞,肝俞,尺泽,太冲,太渊。

中医外治法:推拿,点穴,正骨,针刺,艾灸,拔罐,刮痧,刺血。

万物唯心造治病先调心人能常清静天地悉皆归

未病先防既病防变健康管理刻不容缓

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