直肠脱垂
一直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位或脱出肛门外的一种疾病。
直肠脱垂分为内脱垂和外脱垂。
内脱垂是下移的直肠壁堆积在直肠腔内，尚未脱出肛门外，是直肠脱垂的初期阶段。
外脱垂是直肠壁脱出肛门外，表现为肿块。外脱垂有分为三度。属于中医的脱肛病。脱肛之名首见于隋代《诸病源候论》。
直肠脱垂可以是独立疾病，也可与其他盆底异常合并发生。
直肠脱垂多见于3岁以下儿童或60岁以上成人，在儿童多是一种自限性疾病，5岁前可自愈，成人多需手术等治疗。
二
1、症状特点
（1)脱出：大便时有块状物脱出，便后可自行回缩。病情迁延日久，脱出物逐渐增长、变粗，不能自然回缩，需用手法推回。重者在咳嗽、久站，行走、下蹲时都会脱出。
（2)坠胀：初期内脱垂阶段，病人自觉肛门部下坠不适，常有排便不尽感和大便不通畅感。由于黏膜脱垂致直肠或结肠脱出，压迫肛门，出现肛门坠胀和腰骶不适感，严重时有便意频繁，里急后重等症状。
（3)出血：一般无此症状，偶尔大便干燥、衣裤摩擦刺激，肠黏膜发生充血、水肿、糜烂，大便时有滴血、粪便带血或手纸带血，但出血量少。
(4)潮湿瘙痒：因肛门括约肌松弛，有黏液自肛门溢出，以致肛周潮湿，分泌物反复刺激肛周皮肤而引起瘙痒。
（5)嵌顿：肛门直肠脱出不能及时还纳，脱垂的黏膜充血、水肿，致肛门括约肌痉挛而出现嵌顿，使肿胀疼痛加重，甚至出现局部坏死及肠梗阻。
(6)失禁：晚期病人，常伴有肛门不全失禁或完全失禁。
（7)便秘和腹泻：由于病人恐惧排便而久忍大便，可导致便秘；病人反复脱出，直肠黏膜受刺激和损伤，导致炎症或溃疡可引起腹泻。
三
1.内脱垂脱垂的直肠尚未露出肛门外，当病人下蹲时或增加腹压时，直肠指诊可触及直肠肠壁呈环形折叠。如为直肠黏膜套叠，其肠皱袋松弛，触之柔软；如为直肠全层套叠，其肠壁比较硬而富有弹性。
2.外脱垂脱垂的肛管、直肠、结肠露于肛外。
（1）直肠黏膜脱垂：脱垂的直肠黏膜松弛，色淡红，长度3~6cm，有较深的环形皱壁，触之柔软无弹性，不易出血，便后可自然回缩，肛门括约肌功能良好，多见于儿童。
（2)直肠全层脱垂：脱垂的直肠呈圆锥形，表面有较浅的环形皱壁，淡红色，长约10cm以下，触之较厚有弹性，偶有点状出血，便后需用手托回，肛门较松弛。多见于成人。
(3）直肠乙状结肠脱垂：脱出物呈圆柱状，粗细比较均匀，表面环形皱壁很浅，色红赤，长度在10cm以上，触之很厚有弹性，常常伴有肛管脱垂，肛门松弛无力，多见于老年体弱之人。
（1)I度：亦称隐性脱垂，是当增加腹压时，直肠在壶腹部形成套叠，但尚未脱出肛门外。
（2)Ⅱ度：指直肠全层脱垂。在排便时，或增加腹压时直肠全层脱垂肛门外，但肛管位置正常。脱出长度3-6cm，便后脱出部分不能自行复位。直肠黏膜伴溃疡、糜烂、肛门括约肌松弛，因而常有带血及黏液分泌物流出肛门外。
Ⅲ度：指直肠全层、肛管脱垂，可伴有部分乙状结肠脱垂。不仅在排便时直肠脱出，甚至咳嗽、行走、久站、久坐都可脱垂肛门外。长6cm以上，手法复位困难，脱出部分的黏膜糜烂、触之肥厚失去弹性，肛门括约肌松弛，肛门不全失禁，手法复位后可见肛门括约肌松弛。
四
(一)治疗原则
直肠脱垂的治疗重在消除、减轻症状，纠正造成脱垂的原发因素和局部处理。小儿直肠脱垂有自愈倾向，应以保守疗法为主，但脱垂明显者可采用注射疗法。成人直肠脱垂应以注射疗法为主，并配合其他疗法，加强肛门括约肌功能。对完全性直肠脱垂,可选用注射或手术治疗或两法皆用。
1.中医辨证论治
（1）气虚下陷证便后肛门有物脱出甚至咳嗽、行走、排尿时脱出，劳累后加重，伴有纳少，神疲体倦，气短声低，头晕心悸，舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱。
治法:补中益气,升提固脱。
主方:补中益气汤
（2）肾气不固证直肠滑脱不收,伴有面色?白,听力减退,腰膝酸软,小便频数或夜尿多,久泻久痢,舌淡苔白,脉沉弱。
治法:补肾固脱。
主方:四神丸
（3）气血两虚证直肠脱出,伴有面色?白或萎黄,少气懒言,头晕眼花,心悸健忘或失眠,舌质淡白,脉细弱。
治法：益气养血。
主方：八珍汤
（4）湿热下注：直肠脱出,嵌顿不能还纳,伴肛门肿痛,面赤身热,口干口臭,腹胀便结,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法：清热利湿。
主方：葛根芩连汤加减。
2.中成药
补中益气丸：适用于气虚下陷证。
金匮肾气丸：适用于肾气不固证。
八珍颗粒：适用于气血两虚证。
二秒丸：适用于湿热下注证。
3.外用药治疗
(1).熏洗法
苦参汤加明矾、五倍子、石榴皮，煎水坐浴，每日2次
(2).外敷法
五倍子、明矾、冰片、共研细末，混合均匀，外敷
4、针灸治疗
针灸疗法可用于小儿直肠脱垂和部分成人的Ⅰ度直肠脱垂者。成人选穴：长强、百汇、足三里、大肠俞、承山、八髎穴等，每日一次，7天为一疗程。小儿选取百会艾灸，每次10分钟，每日1次，7天为一疗程。
5.手术治疗
直肠脱垂有经肛门、经腹部、经骶部手术。国外经腹部为主，国内经肛门为主。
（1）经会阴手术：
①经会阴直肠粘膜切除直肠壁肌层折叠术（Delorme术）
②经会阴脱垂肠管切除术（Altemeier术）
③直肠全层脱垂三联术（①.直肠粘膜排列结扎术；②.肛门环缩术；③消痔灵直肠周围注射术)。
作用机制：
1.直肠粘膜排列结扎术：使松弛的粘膜紧缩，粘膜下注射消痔灵使粘膜与肌层粘连。
2.肛门环缩术：收紧松弛肛门
3.消痔灵直肠周围注射术：直肠与周围组织粘连固定。
术前准备：
1.术前晚口服聚乙二醇电解质散
2.术前晚术日晨清洁灌肠
麻醉：腰麻
体位：截石位
直肠全层脱垂第一联:直肠粘膜排列结扎术：
1.齿线上1.5cm原发痔相反区（左前，左后，右位），避开血管;2.横行钳夹粘膜，结扎或缝扎;3.纵行排列结扎;4.粘膜下注射消痔灵.
直肠全层脱垂第二联:肛门环缩术：
1.严密消毒，于前后肛缘外1.5cm处做0.5cm切口；2.用大弯血管钳沿一侧肛周皮下穿行，导入塑料管；3.同法处理对侧；
4.食指伸入肛门内，感觉环缩程度，结扎固定；5.缝合皮肤；
直肠全层脱垂第三联：直肠周围注射术：
1.严密消毒，左右肛外1.5cm进针；2.食指进入直肠内引导。
3.进针5cm达肛提肌，再进针有落空感进入骨盆直肠间隙
4.食指触及针尖可自由摆动，未进入肠腔；5.再向上进针不超过9cm；6.注药15ml消痔灵原液，边退边注，退至6cm处注完
7.不能注入肌内；8于骶尾中点进针8cm，进入直肠后深间隙，边退边注，注药15ml；直肠前方严禁注药；肛门内填塞油纱条
术中注意事项：
1.三联顺序不能颠倒，术中严格消毒；2.粘膜结扎应避开血管；3.直肠周围注射进针深度应掌握好，避免进入盆底，损伤小肠，可取头低脚高位。
术后处理：绝对卧床休息，控便4-5天禁食不进水3天，补液抗感染、润肠通便、便后坐浴，术后7天拆线，术后6月取出塑料管，也可不取。
五
1.术后嘱病人卧床休息3天，并控制大便72小时。
2.术后第1次排大便前，可用温皂水灌肠，并避免排便时过分用力。
3.提肛运动：肛门收缩3秒、放松3秒为1次提肛运动，每日3次，每次60~90下。长期坚持3个月以上。
4.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激。
谢德正您的欣赏是我的动力，谢谢
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