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针刀治疗中的麻醉注意事项总结

麻醉1局麻药物的选择

应选择毒性小,变态反应少,麻醉起效快,用药安全范围大,药物易得而费用不高,又无须做过敏试验的药物,目前常用的是利多卡因。

2麻醉方式选择

局麻操作方式可能有多种多样选择,但如果按照本书提供的局麻方法,即退回式麻醉方法进行操作,其安全性和有效性将会同时得到保证。

理由如下:

外科应用的是推进式的逐层浸润麻醉法,首先要做皮丘、然后分层麻醉,切开后再予麻醉,注射麻醉药物在浅部,如皮下部位,无大的动脉血管,又在明视下进行,可以避开血管与神经。而针刀治疗的许多部位与神经、血管有密切关系,如事先未弄清它们的投影位置也未能避开,则可能麻醉神经干而致误伤。

针刀所施麻醉的部位多是一些深部的骨面标志,如采用边推药边进针方法,有时不一定达到预期的骨面,不仅麻醉无效,也可能出现其他问题。所以必须先找到体内深部的骨性标志,然后方可施以浸润麻醉。

脊柱、四肢的深部组织,特别是肌间隙内,有许多大血管、神经干走形。而针刀要处理的组织往往是深部组织,在针刀的径路中可能存在一些血管、神经,故在穿刺过程中,如遇到这些血管、神经,会有明显的反应,如窜麻、剧烈疼痛,这时应退回注射针,重新穿刺,以避开它们。如此操作就不会将神经麻醉,也不会将麻醉药注入血管中。

在脊柱的棘间和椎板的浅面麻醉时更应注意,在本书中均有具体规定。其原因是,该处的深部就是硬脊膜外腔和蛛网膜下腔,如误注入麻药,后果不堪设想。所以,一再强调,必须在骨面的浅面,即椎板外、关节突处施以麻醉才行。

3局麻药物中毒原因

一次用量相对过大、药物作用部位血管丰富或误入血管是主要原因。年老、体弱等是易因素,有人空腹也易诱发。因此,预防局麻药物中毒的最佳方案就是控制药物总量。当然,更不允许将麻醉药物注入血管。

4临床表现及处理方式

主要中毒表现是在中枢神经系统和心血管系统。当局麻药物中毒时,局麻药物对中枢神经系统和心血管系统的作用主要是抑制;但在中毒之初则可表现为兴奋。这是由于中枢神经系统下行抑制神经元较兴奋神经元更易被抑制。当剂量继续增大,则表现为全面抑制。

其临床可分为轻度和重度:

轻度中毒

表现:眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、嗜睡、心率增快等表现

处理:

短时间可自行恢复,无须特殊处理。

重度中毒

表现:神志丧失、面部及四肢肌震颤、惊厥、血压升高、心率增快、呼吸困难、缺氧,继而心肌抑制、血压下降、心率减慢,甚至心跳呼吸骤停、呼吸循环衰竭而死亡。

处理:

(1)立即停止用药维持呼吸与管理呼吸,即立即给予氧气吸入或面罩加压给氧,如需要应给予气管插管、人工呼吸。

(2)控制惊厥、抽搐可静脉给予安定0.1~0.2mg/kg、异丙酚1~2mg/kg、琥珀胆碱1~2mg/kg,保持病人安静。

(3)对症处理包括血压下降时应用升压药,心率减慢时应用阿托品,呼吸心跳停止时应用心肺复苏术等。

针刀肛肠病创始人田淇第教授亲自讲授肛肠解剖基础、肛肠科检查方法、肛肠病针刀疗法概念、针刀治疗原理肛肠病中医非手术疗法、肛肠常用麻醉、主要讲解:内痔、外痔、肛瘘、肛裂、溃汤性结肠炎、肛门及直肠周围脓肿、肛门狭窄、盆底松弛、肛豆饼、粪便嵌塞、肛门直肠脱垂、直肠前突与便秘、直肠瓣增生与便秘、肛门直肠狭窄、直肠便秘、肛肠肿瘤等各种肛肠疾病的诊断要点和小针刀的治疗细节。还包括肛门疾病针刀配合各种西药、中药、熏洗药、膏剂制作与使用!4天理论教学,2天临床示教,

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小针刀治疗肛肠病是“针眼外科”范畴。它通过试验,寻找出病变关键部位,以微创外科为基础,以微小的灵巧器械选择性地改变组织结构,以最小的创伤达到最佳的治疗效果。它可以保持局部结构基本完整,不伤及正常组织,不留瘢痕。

自配合小针刀疗法以来,不但将许多复杂的肛肠开放性手术变为简单、闭合性手术,而且疗效好,是中西医结合的结晶。小针刀治疗肛肠病,是以西医解剖学和诊断学知识为基础,对病变定性、定位,再运用中医小针刀的刺、切、钩、割和挑拨手法解除病痛的方法。因而手术创面小,不损伤正常肛肠组织,不会导致肛门失禁。它将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体,即中医针灸疗法与西医手术疗法结合,因而既是传统医学发展的新成果,也是中国的特色疗法。该疗法的许多创新之处,不仅获得多项专利,也获得不少国内外大奖,好评如潮。

小针刀疗法闭合性手术,有其独特的理论基础,操作简单,技法灵巧,可做到无切口,不出血,且局部麻醉安全可靠,无后遗症,无并发症和无不良反应。患者治疗前与后均可以照常饮食、排大便和活动。

可以说,小针刀治疗肛肠疾病的诊断基础是西医,而治疗基础是中医,两者结合其优点是:

1.西医先确定诊断,中医再进行辩证,缩小中医辩证范围,便于摸清中医辩证规律,从中医辩证的角度掌握病变的实质;

2.中西医结合诊断,弥补了彼此的不足,创造了新的有利条件,丰富了现代诊断方法,提高了治疗效果,

3.推动了中西医结合治疗的发展,进而产生了新的疗法和新理论。

肛肠病为常见病、多发病,且患者常因病情缠绵苦不堪言.仅就痔疮而言,即有“十人九痔”之说,足见其发病之广;而“如坐针毡”之痛,则非病者难有此切肤之感。但肛肠科在浩大的医学领域中仅有一隅之地,执业者少而患者多,需求高而有效率与治愈率低。有志于肛肠专业的医务工作者们怀着高度的责任心,在不断追踪现代医学发展的同时,也努力挖掘中医学宝库的精华,以提高肛肠专业的学术地位和技术水平。肛肠专业的专家们在探究治疗常见肛肠病的方法中,一直把“简、便、廉、验”作为重要的追求目标,而小针刀中西医结合的综合疗法便实现了这种目标。针刀医学肛肠病专修班:

阐述了肛肠病小针刀综合疗法的基本知识、基础理论和操作技术。包括肛门、直肠解剖生理,肛肠科检查方法,中医对肛肠疾病的认识及非手术治疗,小针刀疗法的治疗原理、临床应用和操作要点,痔、肛瘘、肛门狭窄、盆底松弛、肛肠肿瘤等各种肛肠疾病的诊断要点和小针刀的治疗细节,以及肛肠科常用方药、专用器材等。4天理论教学,2天临床示教,每个学员均有机会动手操作

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