产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。
会阴Ⅲ度裂伤又称会阴完全裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁造成会阴Ⅳ度裂伤，引起大便及气体失禁。在临床中，会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤极其罕见，但也不能避免其发生，而发生原因和处理手法都较为复杂，对于不太熟悉掌握技巧的医护者来说，何尝不是一个挑战，本节课程将跟大家深度剖析讲解会阴III度以上裂伤修补术的危险因素、预防以及它的修复。
会阴撕裂的分类
会阴Ⅲ、Ⅳ撕裂的修复
修复过程
1、充分地暴露会阴撕裂部位
2、阴道填塞纱条
3、必要时直肠内也要填塞纱条
4、冲洗清洁伤口
缝合直肠粘膜
1、确定伤口顶端
2、自伤口顶端开始缝合
3、以3/0可吸收线连续或间断缝合
4、避免穿透直肠粘膜
缝合内层肛门括约肌
1、自顶部开始缝合
2、采用3-0PDS线或2-0可吸收线
3、间断缝合或褥式的端端缝合，避免两侧断端重叠4、目的是减少死腔，加强阴道直肠膈
5、避免缝进直肠腔
6、对内层肛门括约肌进行单独缝合可有效降低术后粪失禁的发生
缝合外层肛门括约肌
1、确定括约肌断端
2、Allis钳钳夹断端
3、采用3-0PDS线或2-0可吸收线
4、Ⅲa度和Ⅲb度应采用端端缝合；
5、Ⅲc度采用端端缝合或重叠缝合术。
端端缝合
重叠缝合
会阴撕裂修复成功的关键点
彻底止血是修复的第一要务
第一针超出顶端
组织结构对合是修复的重点
断裂处女膜缘及肛门括约肌完整对合是修复标志
缝合修复直肠壁及阴道壁是手术基础
修复肛提肌及会阴体肌层是盆底功能康复关键
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