。。。男，5岁，--6--1首诊。
年6月1号下午来诊。其母代诉：发热1天（体温：37.5℃）。查体：咽峡部重度红肿。两侧上颚多发散在疱疹。口臭，精神萎靡。舌红苔黄厚腻，二便可，眠可。听诊：心肺正常。治疗经过：口服感热颗粒（家里备用方）热少退。
诊断为：疱疹性咽峡炎。
此患儿以发热为主，兼脾虚运化无力出现不思饮食，口气较重。本着“有是症用是药”的原则，给予清热健脾的方法，开出小儿推拿处方：清补脾10分钟揉板门5分钟掐四缝2分钟清肺平肝3分钟退六腑（以红为度）20次打马过天河20次摩腹3分钟捏积10次推下七节骨次配合脾腧拔罐1分钟（即出紫红痧印）。继服中药处方：感热颗粒+葛根苍术连翘蝉蜕大黄。感热颗粒的成分为桔梗10g青蒿10g黄芩10g藿香10g杏仁10g柴胡10g大白10g栀子10g*5。脾属土，万物土中生，土不足则影响他脏。清补脾治脾胃虚弱的纳呆。退六腑治高热，临床单纯发热超过38.5℃多用此穴，考虑到患儿咽峡部重度红肿，热盛较重，虽目前未表现在体温上，仍给与退六腑20次。这一穴虽为凉穴，也非一味寒凉，同时也有壮火制水、滋阴潜阳之义。查资料，有记载：徐氏特别提出温毒颈肿，喉痹窒息，推此次立愈。不论肿左肿右，或夜轻日重，都可取此穴。此外，凡大虚热证，疮疹痘斑，头、目、牙、耳实火都可专用此穴，以愈为度。--6--2复诊。热退，但夜间有反复，现轻咳，少鼻塞，右侧上颚仍少许散在疱疹。口臭显轻，舌红苔白稍腻，二便可，眠可，精神可，心肺常。①继服6月1日中药处方。②小儿推拿处方：清补脾10分钟揉板门5分钟掐四缝2分钟清肺平肝3分钟退六腑20次摩腹3分钟捏积10次推下七节骨次。--6--4三诊。服上药4天每日1.5付，现体温正常，微咳，轻度鼻塞，右侧上颚疱疹较前显著减少，舌红苔白稍腻，二便可，心肺常。变中药处方：苍术8茯苓10炒白扁豆10黄芩8姜半夏8大白8栀子8连翘8炒牵牛子6厚朴8射干8甘草6*12
病案分析： 一、疾病描述
疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染疾病，在儿科中属常见病、多发病，于夏秋季多发，多由柯萨奇A组病毒引起。临床表现为发热、咽痛，伴有流涎、拒乳、厌食、呕吐等症状。查体可见患儿上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜出现灰白色2~4mm小疱疹，大约在1-2天内疱疹破溃形成溃疡。一般疱疹性咽峡炎往往都伴有牙龈一碰就出血，口腔内有臭味，还会伴有颌下淋巴结肿大，但很少波及口腔外部的皮肤。该病多并发中耳炎、肺炎等，重症可以合并无菌性脑膜炎甚至危及患儿生命。
处方分析：经问诊患儿平素爱吃膨化食品，造成湿热内蕴，再加上小儿小儿处于生长发育时期，其形体脏腑形态未曾成熟，各种生理功能未曾健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。小儿脏腑娇嫩，形气未充，以肺脾肾三脏不足为突出。尤其表现为脾胃虚弱。确定治则以健脾消积，清热为主。本处方中青蒿、柴胡有退热之功，佐以黄芩、栀子，藿香以凑清热、除湿之功。以桔梗、杏仁，宣肺利气。槟榔以消积导滞。
小儿推拿以健脾消积，退热为主。健脾消积穴位：清补脾10分钟，揉板门5分钟，掐四缝2分钟，摩腹3分钟，捏积10下。
退热穴位：打马过天河20下退六腑（以红为度）2分钟。
咳嗽配清肺平肝3分钟。
通便消积导滞穴位：推下七节骨下。
舌苔厚腻配脾俞拔罐。
经观察，中药处方加小儿推拿治疗疱疹性咽峡炎疗效显著。
国医健康管理中心科普文章第期
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