近年来，随着我国护理专科化的飞速发展，伤口造口失禁专科护理工作取得了长足的进步，这一领域中，失禁相关性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD)的护理日益引起重视。IAD不仅给患者带来生理、心理的痛苦，严重影响其生活质量，还给护理工作带来了挑战，也是目前公认的导致压力性损伤的危险因素之一。
定义失禁相关性皮炎是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。
病理生理失禁时诸多因素可能造成患者皮肤损伤的病理生理，包括尿液或/和粪便使角质层细胞肿胀及角质层结构破坏、加重皮肤炎症、易受摩擦而损伤皮肤、尿素转化成氨、皮肤的pH值升高、粪便中的酶破坏角质层等，抗生素的使用、不恰当的失禁处理等也会导致IAD的出现。
临床表现主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。专家共识特别强调：
①皮肤红斑通常呈镜面效应，左右对称
②不是所有的IAD都会出现皮肤破损
③真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色，点状丘疹或脓疱一般出现在延伸进正常皮肤的皮疹边缘
④IAD影响的皮肤范围不仅仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位），尿失禁会影响女性大阴唇或男性阴囊的褶皱，以及腹股沟褶皱；大便失禁首先会影响肛周部位的皮肤，如臀裂和臀部，进而可向上延伸至骶尾部和背部，以及向下延伸至大腿后部。
危险因素IAD的主要危险因素：失禁、失禁频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物、营养状况差、严重疾病，年龄并不是IAD的独立危险因素。
IAD的评估与分类对所有大小便失禁的患者进行皮肤评估并建议选择合适的IAD评估工具。
皮肤评估
所有大小便失禁的患者应每天至少进行1次皮肤评估，或可根据失禁的发生频率及患者的情况进行调整；评估部位包括会阴、臀部、大腿、下背部、下腹部和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等）；主要评估皮肤有无IAD的临床表现。
IAD的预防与处理发现并治疗失禁的病因是预防IAD的关键环节，而清洗和保护皮肤是预防和处理IAD的重要措施。
处理失禁：首先要对患者进行全面评估，明确失禁发生的原因，与医生沟通，针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激并制定护理计划
局部清洗：目的是清除尿液或粪便
保护皮肤：目的是避免或尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便和摩擦。
IAD与压力性损伤二者的比较和鉴别：
①IAD是因潮湿和摩擦引起“自上而下”的损伤，而压力性损伤是因压力或压力联合剪切力引起“自下而上”的损伤；
②IAD通常发生在会阴部，压力性损伤的常见部位是骨隆突处
③IAD比较表浅，颜色由浅红到深红，而压力性损伤由浅到深，可能是红色、黄色或黑色
④IAD的形状是弥散的，边界模糊不规则，压力性损伤的形状是局限的，边界模糊不清楚。
预防和治疗IAD的推荐意见A类推荐
①对于失禁患者首先要明确失禁原因并进行处理
②结构化皮肤护理方案有助于保护皮肤，帮助皮肤恢复其有效屏障功能
③清洗时应选择pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液
④清洗后要选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦
B类推荐
①对于失禁患者可用PAT进行IAD风险评估
②对于所有失禁患者每天至少应该进行1次皮肤评估
③对于发生IAD的患者可用IAD分类工具定期进行评估
④每天或每次失禁后都可以进行清洗，以减轻粪便、尿液对皮肤的刺激
⑤清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，避免摩擦和用力擦拭皮肤，可选用免冲洗的清洁剂
⑥合理选择润肤剂可促进皮肤的修复。
（医院徐艳朵）
参考文献：
王泠,郑小伟,马蕊,刘晓黎.国内外失禁相关性皮炎护理实践专家共识解读.中国护理管理.,18(1):3-5
本文转自中卫护研院
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