急性阑尾炎病人的护理
●阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因。
●急性阑尾炎常见体征
1、腹痛
转移性右下腹痛是典型表现，多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。若阑尾发生穿孔，表现为腹痛突然加剧，并有腹膜炎症状
2、胃肠道症状
发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状
3、右下腹压痛
右下腹固定的压痛是最常见的体征，压痛部位常在麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处
4、腹膜刺激征
压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等，这是壁层腹膜受炎症刺激出血的防卫反应
5、右下腹包块
多为阑尾周围脓肿的表现
6、门静脉炎
阑尾的血液最终回流入门静脉，阑尾炎症时可导致门静脉炎，出现寒战、高热和黄疸
7、辅助体征
结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深，位于腰大肌前方；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置靠近闭孔内肌
●急性阑尾炎并发症的观察和护理
1、出血
多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内
2、切口感染
是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流
3、腹腔脓肿
炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块等。若发生盆腔脓肿，可出现直肠刺激症状，如里急后重等症状
4、肠瘘
多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致
5、粘连性肠梗阻
多为不完全性肠梗阻，以非手术治疗为主，完全性肠梗阻者应手术治疗
6、阑尾残株炎
阑尾切除时若残端保留超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状
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腹外疝病人的护理
●腹外疝最常见、发病率最高的是腹股沟斜疝；疝内容物以小肠最多见。
●腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
●易复性斜疝是指病人自觉腹股沟区有肿块，偶有胀痛。平卧休息或用手可将肿块推送至腹腔回纳，肿块消失。
●嵌顿性疝是指疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，不及时处理，可发展为绞窄性疝。
●斜疝与直疝的区别
●脐疝在小儿半岁以前采取非手术治疗，婴幼儿随着生长腹肌逐渐强壮，疝有自行消失的可能，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。
●嵌顿性疝出现腹膜炎或肠梗阻的表现时应尽早手术探查。绞窄性痛表示内容物己坏死，需立即手术治疗。
●腹外疝术后当天取平卧位，膝下垫软枕，平卧3日，髋关节微屈（减腹压，利愈合，减疼痛）。
●腹外疝术后防止复发：3个月内避免重体力劳动或提举重物。
●斜疝修补术后，防止阴囊肿胀的最主要措施是：沙袋压迫伤口12~24小时，用丁字带将阴囊托起。
痔病人的护理
●内痔位于齿状线以上，表面为直肠黏膜，好发于截石位3、7、11点。
●外痔位于齿状线下方，表面为肛管皮肤，血栓性外痔常见。
●内痔的临床表现和分期
●痔疮病人坐浴用1:高锰酸钾溶液温水坐浴，每日坐浴2次，便后坐浴。
●痔初期，只需要调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴。
●Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法。
●Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。
●痔疮病人若有便秘，可口服缓泻剂（液状石蜡），但忌灌肠。
●鼓励痔疮病人多饮水，多吃蔬菜、水果等含粗纤维素食物，避免辛辣、刺激性食物。
肛瘘病人的护理
●肛瘘最主要的原因是：由直肠肛管周围脓肿引起的。
●肛瘘瘘口经常有脓液流出。
●瘘管切除术或瘘管切开术，适用于低位肛瘘。挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗，可避免肛管直肠环被一次切断引起肛门失禁。
●肛瘘患者术后并发症预防：应定期行直肠指诊，术后5~10天内以示指扩肛，1次/天，以防止肛门狭窄。
●肛瘘病人热水坐浴用1:高锰酸钾溶液ml坐浴，温度为43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。
●肛瘘的分类
一、根据瘘口与瘘管的数目分
单纯性肛瘘：只存在单一瘘管
复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至有分支
二、根据瘘管所在的位置分
低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下
高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上
直肠肛管周围脓肿病人的护理
●直肠肛管周围脓肿绝大多数由肛窦炎、肛腺感染引起。
●直肠肛管周围脓肿的临床表现
●直肠指检对直肠肛门周围脓肿有重要意义。
●直肠肛管周围脓肿的治疗：抗生素、温水坐浴、局部理疗促使炎症消退。
●我国最常见的直肠肛管周围脓肿是：肛门周围脓肿。
肝硬化病人的护理
●肝硬化失代偿期的临床表现
●大结节肝硬化的基础上，肝迅速增大，肝表面发现结节，腹水血性，此时应考虑原发性肝癌。
●腹水检查：
呈漏出液，若合并原发性腹膜炎时，可呈渗出液。
腹水呈血性，应考虑癌变可能，需作细胞学检查。
肝硬化+血性腹水=原发性肝癌
肝硬化+精神症状=肝性脑病
●肝穿刺活组织检查可确诊为肝硬化。
●肝硬化腹水的病人，限水、限盐在1.0~2.0g/d，进水ml/d左右。
●每次放腹水在~ml，亦可一次放0ml，甚至放完，同时加输白蛋白40~60g。
●肝硬化病人给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，忌酒，避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物。
●肝性脑病先兆者、血氨偏高者应限制或禁食蛋白质，有腹水时应给予低盐饮食，限制进水量。
●大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难；少量腹水病人取平卧位，以增加肝、肾血流量。
●腹腔穿刺放腹水术后无菌敷料覆盖穿刺部，缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。
●严重肝脏疾病病人手术前，最需要补充的维生素是维生素K。
●我国肝硬化最主要的病因是病毒性肝炎（乙型肝炎）。
细菌性肝脓肿病人的护理
●细菌性肝脓肿最主要的入侵途径是胆道系统。
●寒战和高热是细菌性肝脓肿最常见的早期症状，体温可达39~40℃，最常见体征为肝区压痛和肝大。
●细菌性肝脓肿的治疗是：全身治疗、抗生素治疗。
●引流管护理
①置病人于半卧位，以利引流和呼吸。
②严格遵守无菌原则：每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔。
③防止感染：每天更换引流瓶。
④拔管：当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合
●高热护理
①保持病室空气新鲜，维持室温于18~22℃，湿度为50%~70%
②除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入ml液体，以防缺水
③物理降温：头枕冰袋、乙醇擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等
相关练习题
1.急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制是
A.胃肠功能紊乱
B.内脏神经反射
C.躯体神经反射
D.阑尾位置不固定
E.阑尾管壁痉挛
1.答案：B
解析：典型的急性阑尾炎腹痛多起始于脐周或上腹部，此阶段为阑尾梗阻后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛，因此中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。
2.患者，男性，40岁，阑尾穿孔、腹膜炎术后第7天，体温39℃，伤口无红肿，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，应考虑并发
A.盆腔脓肿
B.膈下脓肿
C.细菌性痢疾
D.肠炎
E.肠粘连
2.答案：A
解析：该患者阑尾穿孔、腹膜炎术后第7天，出现高热，大便次数增多，混有黏液，伴有里急后重，极可能并发了盆腔脓肿。
3.某患儿，3个月。因哭闹时脐部隆起就医，诊断为脐疝。患儿家长很是担心。护士对家长进行健康教育，不妥的是
A.解释脐疝的发病原因及临床特点
B.嘱其保持患儿大便通畅，防止便秘
C.疝块还纳后局部可用大于脐环并外包纱布的硬币压迫
D.建议尽早手术治疗
E.定期来院复查
答案：D
解析：婴儿脐疝多属于易复发性疝，极少发生嵌顿和绞窄。原则上不需要手术治疗，半岁前可采取非手术治疗，可用棉线或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。
4.患者，女性，36岁，于硬膜外麻醉下行疝修补术，术前留置尿管。导致术后尿潴留的原因不包括
A.饮水过多
B.麻醉反应
C.下腹部手术使支配膀胱神经功能紊乱
D.不习惯在床上排尿
E.术前用药如阿托品
4.答案：A
解析：饮水多会引起排尿增多，而不会引起潴留。潴留的原因可考虑麻醉、手术刺激支配膀胱的神经、不习惯床上排尿、使用某些药物等因素。
5.患者，男，65岁，发现右腹股沟内侧包块3年余，3天前腹股包块突然增大，变硬，不能还纳，伴剧烈疼痛，8小时前疼痛有所缓解，但出现发热，患者最可能出现了
A.易复性疝
B.难复性疝
C.嵌顿性疝
D.绞窄性疝
E.急性阑尾炎
5.答案：D
解析：由于患者出现剧痛且发热，所以是绞窄性的。
6.排便时痔块脱出肛门，排便后自行还纳，有少量出血，该内痔处于
A.第一期
B.第二期
C.第三期
D.第四期
E.第五期
6.答案：B
解析：内痔主要表现为痔核脱出及无痛性便血，根据病程分四期。第二期便血加重，排便时痔块脱出，但便后可自行还纳。
7.患者，男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可触及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。考虑可能是
A.直肠癌
B.直肠息肉脱出
C.内痔脱出
D.血栓性外痔脱出
E.肛瘘
7.答案：D
解析：外痔平时无症状，因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现肛门部剧痛。检查时可见肛门表面暗紫色圆形肿块，肿胀明显，触痛明显。
8.女性，40岁，外痔已有5年之久。长期异物感，今日排便后突然痔核肿大剧痛，难以忍受，坐卧不安。初步诊断
A.炎性外痔
B.肛旁皮下脓肿
C.血栓性外痔
D.Ⅲ期内痔
E.混合痔
8.答案：C
解析：当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。
9.患者，女性，25岁，肛瘘。当瘘口出现假性愈合时，该患者可出现
A.内痔表现
B.混合痒表现
C.慢性肛裂表现
D.直肠息肉表现
E.肛管周围脓肿表现
9.答案：E
解析：肛瘘的管道迂曲、引流不畅，而外口皮肤生长较快，常致假性愈合，脓液不能从外口排出，可再次形成脓肿而出现直肠肛管周围脓肿的表现。
10.患者，男性，36岁，肛门周围脓肿手术切开引流术后。手术当日，伤口疼痛，夜间不能入睡。值班护士采取的护理措施中应不包括
A.观察引流液颜色、量
B.保持引流管通畅
C.涂敷消炎止痛软膏
D.伤口内填塞敷料
E.敷料渗透后，及时更换
10.答案：D
解析：伤口内填塞敷料不但不能止痛，还会导致引流不畅，影响愈合。
11.患者，女性，27岁，肛门周围脓肿。下列符合其临床表现的是
A.肛周疼痛较轻
B.是慢性化脓性感染
C.排便、受压或咳嗽时疼痛减轻
D.在直肠肛管周围脓肿中最多见
E.多有高热、寒战、全身疲乏不适
11.答案：D
解析：肛门周围脓肿是最常见的直肠肛管周围脓肿，是一种急性化脓性感染。主要症状是肛周持续性跳痛，排便、受压或咳嗽时加重，肛周皮肤红肿，伴硬结或压痛，脓肿形成后可有波动感。全身感染症状不明显。
12.患者男，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为A.肝性脑病B.中枢神经系统感染C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.肝肺综合征
12.答案:A解析:该患者有肝性脑病的诱发因素肝硬化伴上消化道出血，并且出现了性格改变、行为异常和扑翼样震颤等典型的肝性脑病临床表现，故可能出现的并发症为肝性脑病。(A对)
13.肝硬化导致门静脉高压的表现有A.腹水B.上腹饱胀C.蜘蛛痣D.大隐静脉曲张E.颈静脉怒张
13.答案:A解析:肝硬化门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放以及腹水(A对BCDE错)
14.患者，男性，56岁，诊断为细菌性肝脓肿。此患者入院后突然出现剧烈胸痛，寒战、高热，气管向左侧移位，右侧胸壁凹陷性水肿，胸闷、气促，可能出现
A.急性肝衰竭
B.急性胆囊炎
C.膈下脓肿
D.急性胸膜炎
E.肝脓肿破裂
14.答案：D
解析：该患者出现明显胸腔感染迹象，胸痛，气管向健侧移位，呼吸急促等，应考虑为急性胸膜炎。
15.患者，女性，47岁，细菌性肝脓肿患者，行脓肿穿刺引流术。该患者引流管护理最主要的目的是
A.避免管道脱出
B.彻底引流脓液
C.减少脓液渗出
D.控制感染
E.观察病情变化
15.答案：B
解析：细菌性肝脓肿患者行引流术后，引流管护理的目的是彻底引流脓液，促进脓腔闭合。
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