肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂，因为它可以很快自愈，且常无症状。
肛裂的症状有哪些？
1、疼痛
其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。排便时出现此疼痛症状，其他如下蹲、坐行、增加腹压的突发性活动，如喷嚏等均可引起肛裂的间隙性、周期性疼痛。
2、出血
排便时，损伤创面，可致裂口出血。一般出血不多，粪便上染有血丝，或便后鲜血点滴，手纸带血。
3、便秘
多因患者恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，大便变得干硬，而此时排便，则会使裂口创伤加重，裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。为此，许多患者选择服用缓泻剂，结果导致肛管缺乏正常粪便的扩张，肛管狭窄，并形成药物依赖性顽固性便秘。
4、肛门瘙痒
由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。
5、全身症状
剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，久而久之，可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。
肛裂的常见分类方法及其症状：
肛裂的分类方法，目前国内外尚未统一，临床常用的有2期分类法和3期分类法。
2期分类法：
①早期肛裂(急性期)：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻;
②陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。
3期分类：
①Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。
②Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。
③Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。
肛裂的治疗
对于急性或初发肛裂患者的初始治疗应以非手术治疗为主，大多数患者在数周之内痊愈。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可以考虑手术治疗，但手术治疗有引起大便失禁的潜在风险。
01
一般治疗
一般治疗适用早期、轻症患者。
增加膳食纤维和水的摄入
增加膳食纤维和水分的摄入可以改善便秘的症状。
常见的富含膳食纤维的食物包括:带皮的苹果、梨、胡萝卜、豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。
坐浴
1:浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门]处的皮肤、黏膜，又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。
规律排便
帮助患者养成良好的排便习惯进行定时排便。
02
药物治疗
局部镇痛药物
对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等)，涂抹患处来减轻疼痛。
泻药
可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以弓
起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。
局部使用血管扩张剂
0.2%的硝酸甘油软育涂于肛裂处，一日2次，持续5~8周。该药膏可作用于平滑肌，使肛门内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。该药的副作用是头痛和低血压，且有耐药性。
钙通道阻滞剂
局部使用钙通道阻滞剂(地尔硫草或硝苯地平)治疗肛裂，比局部使用硝酸盐副作用少，治愈率可达65%~95%，但复发率较高。
03
手术治疗
采取手术进行治疗的肛裂多属于药物等保守治疗无效的患者，目前治疗肛裂的主流手术方式有两种。在所有手术方法中，内括约肌侧切术(LIS)是治疗慢性肛裂的首选方法。
肛门皮瓣技术
是治疗慢性肛裂的一种安全手术选择,适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者。皮瓣多采用肛管真皮的V-Y成型或房状皮瓣，相对LIS具有较低的愈合率和较少的失禁风险。
对于慢性低压性肛裂，采用肛裂切除联合皮瓣技术可使患者获益。肉毒毒素注射或LIS联合肛管皮瓣技术，可减少术后疼痛，促进创面一期愈合。
肛门内括约肌切断术
括约肌痉挛是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切断部分肛门内括约肌可以治疗肛裂，治愈率为88%~%，但是有大便失禁、肛门溢液的风险，肛门失禁率为8%~30%。
家庭护理
高锰酸钾温水坐浴不仅对肛裂有较好疗效，对痔疮等其它肛肠疾病也有作用。
日常生活管理
●多吃富含膳食纤维的食物，如谷类、薯类、豆类、瓜果蔬菜等;
●勤饮水;
●规律排便，不忍耐便意，养成按时排便的良好习惯;
●适度体育锻炼也有助于改善便秘;
●少食或不食辛辣刺激的食物;
●使用婴儿湿巾代替卫生纸擦拭肛门;
●便后进行适度提肛运动、坐浴等。
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