今日头条微创中的ldquo微创

导读昨天，医院“特约内镜专家出诊日”，闻讯电话预约就诊的患者早早就占满了诊号。在著名内镜专家、哈医大教授的精湛医术下，发现最小腺瘤息肉仅为0.2厘米，最大腺瘤息肉达到3.0厘米，专家均在内镜下给予成功切除和剥离。值得一提的是，对3.0厘米腺瘤息肉患者和2.5厘米腺瘤息肉患者实施的内镜粘膜下剥离术（ESD），医院首次开展的高难度术式，医院内镜技术再创新高。ESD手术可谓微创中的“微创”，必将成为更多消化道肿瘤患者的福音。患者，男性，75岁，医院查出距肛门15厘米有一枚3.0厘米的腺瘤息肉，因该院技术所限，不能在内镜下处理，未进行治疗。上周听说著名内镜高医院出诊，便电话咨询预约，于昨日在内镜下成功剥离，给予钛夹1枚闭合创面，剥离下的息肉完整送检。患者，男性，55岁，在近段时间出现便血、腹痛、闷胀不适的症状，为求明确诊断，医院无痛肠镜。经过专家检查，在乙状结肠发现2枚2.5厘米腺瘤样息肉，在家人的同意下，专家为他开展了ESD手术，成功剥离并用7枚钛夹闭合创面。

据介绍，内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

ESD手术具有不改变消化道解剖结构、不开刀、体表无创口、创伤小、出血少、恢复快等优势，适用于食管、胃、十二指肠等上消化道及结、直肠的黏膜下良性肿瘤、黏膜的早期癌变以及具有癌变倾向病变的切除治疗，是消化道黏膜及黏膜下病变治疗的新兴发展趋势。

图为ESD过程示意

ESD手术过程如下：

1.确定病变范围和深度：首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合超声内镜、染色和放大内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。

2.标记：确定病变范围后，距病灶边缘约3~5mm处进行电凝标记。对于上消化道病变进行常规标记；对于界限清楚的下消化道病灶，可不做标记。

3.黏膜下注射：注射液体包括生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等。于病灶边缘标记点外侧行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。

4.切开：沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，在深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。首先切开部位一般为病变远侧端，如切除困难可用翻转内镜法。切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后电凝止血。

5.黏膜下剥离：在进行剥离前，要判断病灶的抬举情况。随着时间延长，黏膜下注射的液体会被逐渐吸收，必要时可反复进行黏膜下注射以便维持病灶的充分抬举，按病灶具体情况选择合适的治疗内镜和附件。

6.创面处理：病变剥离后，对创面上所有可见血管行预防性止血处理；对可能发生渗血部位采用止血钳、氩离子血浆凝固术（APC）等处理，必要时用金属夹夹闭；对局部剥离较深、肌层有裂隙者应予金属夹夹闭。

推荐阅读“感觉排便是世上最难的事”，46岁乙状结肠冗长症合并子宫肌瘤患者在哈获治！明日出诊专家王刃教授、主任医师

医院结直肠外科（肛四科）主任

中华中医药学会理事

中国医师学会肛肠专业委员会常务理事

中国抗癌协会黑龙江省委员

毕业哈尔滨医科大学，从事结直肠、肛肠外科工作近四十年，积累了丰富的临床经验，发表国家、省、市论文十余篇。近年开展很多新的术式，直肠癌超低位保肛手术是最为突出的特色手术，《导尿管引导单吻合器行超低位直肠癌结肠肛管吻合术》获黑龙江省新技术应用三等奖。《优化STARR手术治疗直肠前突》获黑龙江新技术应用三等奖，《中低位直肠癌用支撑吻合管经直肠肛门环扎式结肠肛管吻合术》获哈尔滨市新技术应用二等奖。完成各种疑难肛门疾病手术上万例，得到了广大患者的一致好评。

对结直肠良、恶性肿瘤，结肠慢传输型便秘，出口梗阻型便秘，大肠癌手术以及各种复杂性肛门疾病的诊治，有着丰富的临床经验。首先开展痔的微创治疗、PPH术、直肠前突STARR术、双侧臀大肌移植治疗肛门失禁手术等。

专家预约方法

拨打-预约

或点击本文左下角“阅读原文”预约

转发是一种爱心，分享是一种美德！

看/肛/肠/病/到/西/大/桥

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.dabianshijin.com/dbsjzl/8065.html