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辛丑年二月初二
今天是二月二龙抬头春耕节
◎图片由千库网授权
年11月26日
癃闭（急性膀胱炎）医案分享
朵三刀
金秋时节，瓜果飘香，美丽的秋姑娘，正悄悄地，脱去她美丽、多彩的华装，带着临冬的，丝丝寒意，悄悄地，向我们走来。
9月20日，周日，小雨。早上9点陪小儿上围棋课，带口罩。上午频频欲小便，量不多，微黄，尿道偶尔有紧缩微痛感无力，小腹膀胱中极部位胀微痛，晚上明显，待观察。舌象：淡嫩胖大齿痕水滑舌，薄白苔根微黄。9月21早上4点半许，惊梦中醒来。梦中和老母亲爬山，感到很累，然后下山，恍惚见到了儿时的同伴，但是都不认识了。去小便，厕所很矮小，抬不起头，很憋气，怎么使劲都尿不出来。
梦醒来，小腹胀痛，欲小便，按压中脘（腑会中脘）抵抗感明显，中脘附近触压胀感，脐上水分（水分利水主急性炎症）触压抵抗感明显，按压水分时小腹膀胱区域牵扯胀痛感明显，中极触压胀微痛，起床小便少量，黄混浊味重。思解此梦。初级梦是身体感官受到内外界刺激的部分反应；是思维在睡眠中的延续（日有所思夜有所梦）；是愿望的满足。湿郁三焦，气机不畅，因梦感累，厕所很矮小，抬不起头，很憋气（气机失常有碍呼吸，肺主气，或象85岁老母喘状），湿阻气机，小便不畅，湿闭气机，小便癃闭。
综合诊断：湿热急性膀胱炎。或用开肺气提壶揭盖，或用二妙丸，湿热去气自畅。晨5点20分，找到药箱里四妙丸，服用一袋（家备数十种常用中成药没有二妙丸），躺床上看书半小时多，小腹舒畅后睡。9点半服用四妙丸一袋，中间小便量增加，午餐后服用四妙丸一袋，中午午睡感觉小腹肚脐周围有明显的热感，但手触摸无明显热感。晚餐后服用四妙丸一袋，睡前小便清长一次。个人体验，中成药的主治，比说明书上说的要强大广泛得多。
9月22日，小便恢复正常，触压水分（悸动感明显）、中脘、中极无异常。
10月18日，周日，阴，小雨。9点带儿子学围棋。公共场合应防新冠要求，戴口罩。9点半左右小腹微胀，清长小便一次后，一直觉得小腹胀，尿意频，再小便2次，11点小腹有胀痛，老想小便。疑惑，上次上课也是这种情况，而且也是戴口罩，其它时候没这种现象。怀疑，没空调，天气凉，带口罩影响，摘掉口罩，小腹微胀痛逐渐缓解，半小时后消除。
关于患病原因，一起思考分析，望诸位各抒己见。
思考总结。本人素肺脾气不足（其实脾肺肾肝皆不足，常服肾气丸、参苓白术散改善很多），肺主气，司呼吸，主宣发肃降；脾主运化，为后天之本，脾土生金，脾虚损子肺金，这是病根源所在。
肺气不足，快走及上下楼无明显喘累感（腹式呼吸），但在人口密集的商场、电影院等公共场合久待，有胸闷不舒感。脾虚（多年）湿失运，体内湿重（淡嫩胖大齿痕水滑舌，前2年一直治风湿半瘫刚愈）。湿遇热从热化，则成湿热症。
脐周左下及脐上水分悸动明显（本人认为是悸动，但现医生用仪器检查不做腹诊，后来11月胸闷服瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤后悸动有所缓解，说明痰湿皆盛）。因天气转冷，皮肤排泄水汗液减弱甚至短暂闭塞，主要水液代谢依赖呼吸和小便排出，这时肺气功能尤为突出，由于戴口罩，呼水分被口罩阻留，增加吸入气中水分含量，时间长（因个体及口罩类型差异）三焦水湿增加，影响本不足的肺气，气机不畅，以致三焦水道调节失常，导致下焦水湿滞留，而引发癃闭急性膀胱炎。
《黄帝内经·灵枢》言：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水胀，此津液五别之逆顺也。”《黄帝内经·素问》言：“下焦溢为水，膀胱不利为癃。”如果不及时治疗，时间长了恐成癃闭。清热利湿为急治标之策，缓需慢调治其本，后用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加人参2剂固本。
常见楼下邻居插着排尿管挂着尿袋小区散步，心里打寒战！或许我们有太多不幸，但有缘中医是我最大的幸运。
医案评析by香薷
近日被罗博士援建希望小学的事情所感动，对于孟子的那句“达则兼济天下”也有了新的解读。我觉得“达”可以有很多种，不仅可以是慷达，还可以是博达、睿达、朗达、豁达。甚至说孟子的这句话其实是可以适用于各行各业的。当我们通过自己的努力掌握了一门知识并且分享给大家时，这就是一种“兼济天下”，而您就是正在这样做的。今天在这里，谢谢积极分享自己学习经验的每一位朋友。
下面我们借着今天这位朋友的投稿，来聊聊关于“排尿不畅”的治疗思路。所谓“排尿不畅”，其实就是每次尿量很少，但排尿次数频繁，但治疗之前一定要区分清楚排尿时“痛”与“不痛”，因为这会指向两种不同的疾病。
一种叫做“淋证”，也就是我们常说的“尿路感染”、“尿路结石”、“急慢性前列腺炎”，此类疾病有三大特点：尿量少排尿频、排尿时有淋漓刺痛，且小腹会有疼痛感。此类疾病病位在肾与膀胱，但常因湿热蕴结下焦所引发。治疗起来也需分辨：热淋、气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋等淋证的不同症状特点。
热淋：排尿频数、灼热刺痛，尿色黄，小腹拘急，大便常秘结；石淋：相当于尿结石，此病常突然发作，尿中可见砂砾，排尿疼痛明显，或排尿突然中断，或以少腹拘急疼痛为首发症状；血淋：尿色呈红色；气淋：生气之后，排尿不畅；膏淋：小便浑浊如米泔水；劳淋：排尿不畅，腰酸腿疼症状明显，且劳累后症状加重。
属于热淋者可选八正颗粒；属于石淋者可以日常服用鸡内金、复方石韦胶囊；若劳累后症状加重则可选择无比山药丸，提到的这些药物，都是我们可以在药店直接购买的。
一种叫做“癃闭”，其实此类疾病是相对少见的，类似于“尿潴留”、“无尿症”、“神经性尿闭”。此类疾病的特点是膀胱中有尿，患者也想排尿，但很难排出。如果有过全麻手术经历的朋友，可能比较容易理解此类疾病，术后很多人可能想排尿，但就是排不出，有些人还需要插尿管才能缓解那种“憋尿”的不适。
本文作者提到了一个“提壶揭盖”法治疗此类疾病，这是中医里很有意思的一个比喻。意思是说水壶倒水不畅时，可以把水壶盖子拿掉，空气流通，水壶里面的水就流出来了。而运用这样的思路来治疗“癃闭”就是提壶揭盖法。此法源于清代名医张志聪，后经近代名医赵绍琴之手，流传于百姓之间。
赵绍琴在十年浩劫时被关进了牛棚，不让他给别人治病。一日，有人偷偷找到他，说患尿闭多日，依赖尿管，十分痛苦，希望赵医生能帮帮他。赵绍琴口授一方：“苏叶、杏仁、枇杷叶各10克，水煎服。”
这就是典型的提壶揭盖法治疗癃闭了，流传于百姓之间还有一种更常见的办法，就是通过打喷嚏的办法来达到治疗小便不畅的目的，有点类似于作者提到的口罩对于其排便的影响。
好了，今日的解析就到这里了，希望这样的讨论能给大家提供一些日常调理身体的思路，我们下期再见~
投稿◎朵三刀
评析◎香薷
封面◎八岁
编辑◎紫叶
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