昨天一位很久没联络的旧同学打给我
“女巫，我爸最近人怪怪的，是不是什么精神疾病啊？”
“怎么说？”
“他最近记性很差，平时都会帮忙缴我的手机费，但他最近会没缴，问他又说跑错地方，也常忘了钥匙手机放在哪，但多问一句他又会发脾气。所以最近我家人都没办法跟他相处，他变得很爱躲在房间，有时候问他问题，他都问非所答，想带他去看医生也不知道该看什么科了。”
“哇，你爸听起来，不是精神疾病，比较像初期失智症，他记性有很差吗？”
“蛤？天啊，完全没想到失智！他记性很差啊，我以为是年纪大老化而已！”
“那他忘记的事，如果你小提醒一下他会想得起来吗？”
“我想想…好像不太行耶，上次有聊到去南下找姑妈的事，他有想起来但他就很扯，把彰化记成台南？这算严重吗？”
“呃…你真的早该发现了，是该看医生啊，初期失智还好，但不治疗的话，真的走到失智症时，照顾起来会很辛苦，我以前患者得躁郁症，光是听到她要处理失智老人大便涂床上的事情，我觉得要是我也会被迫到躁郁症耶。”
“怎么办，那古中医可以治疗吗？”
“我临床是有治过，不过看严重程度，还要看体质，我自己觉得老化退化那种比较难治，因为要拉长时间服药，失智如果是消化系统异常，还算好治，但如果是水道系统异常，相对花时间。”
“那我还是带他找医师同学好了！”
（我还纳闷他怎么知道医师同学，原来是另一位同学在医师同学处治失眠，治得不错有推荐过他）
特别要提醒一下
很多人把老化跟失智分不清
我自己临床小鉴别的点会在于
#经提醒后能不能把时间地点人物都想起来
失智初期常见会出现时、地、人的错乱
而且失智绝不是突然的
它是一个老化到加重的过程
一开始只是老化
伴有一点认知功能障碍
当认知功能异常加重后
很可能就会变轻度失智或真正的失智症了
所以以古中医治未病的概念
我大多会请患者发现有老化的记性差时
就先用体质方调理身体
（而且很多的老化其实是体质偏异，把体质偏掉的部分调回正常点，老化的症状也就一并改善了）
不然真的出现失智时，好不好治就难说了
▲古中医怎么治疗失智症？
临床上观察到大致可分类成：
?老化（心力不足）
?认知功能障碍（水道系统异常，所谓的肾虚）
?失智（水道+消化系统异常）
因为失智蛮多消化系统异常
（目前西医也发现便秘是某种失智症前兆）
如果是这种消化系统异常
大多好治，这种我有治过一例：
患者65岁男性
来诊时情绪非常激动，说话也很大声
常忘了刚刚吃过饭或吃过药
会忘了电视怎么打开
有时会自言自语（怀疑幻听幻觉）
来诊时问诊也无法，因为患者会答非所问
大小便常无法控制，家属照顾的很累
其实这位患者已经失智一段时间，也有一定严重程度
是到处寻医时经其他患者介绍来的
所以不算很早期治疗的案例
一般在遇到这种脾气比较波动
就已经可以考虑偏阴血分的消化系统异常了
（原文中的#烦#狂，都常见于消化系统阳明病）
所以感觉到情绪波动，要检查腹诊
腹部确实有宿便、水与气交杂的停滞在肠道
而且肚子很大，压一压检查堵塞的量
也真的不少
所以一开始我是用了通阳明消化系统的药
（但要注意，这位患者会失禁，代表下阴分是虚的，选择通消化系统的药会有很多是偏通下及清热，这会加重下阴分的虚，所以选择处方强弱也很重要，这个以后跟诊的医师我会再详细说明）
服药后，患者第二星期明显不再失禁
排气排便变多，也开始认得人（原本家人也会叫错）
脾气也变得温和
再两星期后，血压降下来
不会再重覆吃药或吃饭
（之前会重覆吃药吓到家属，因为会忘了刚吃过药或吃过饭了）
代表患者记性又慢慢回来了
因为患者住在天津，后面是电话回诊
比较稳定后我也换成整体体质调理的体质方了
这样3个月再检视对比治疗前
（大家看久应该都知道我临床喜欢3个月为一个疗程大检视）
3个月后已可以简单自理生活
（吃饭，大小便，打开电视，出门附近晃晃等）
其实比较难反而是2个月后
严重或急性症状没了
转成处理一些很慢性的老化问题
这会比较花时间，也要跟家属沟通好看想治到什么程度
一般太快停药不建议，因为很容易退化问题加重
所以我喜欢治好后再要求3个月服药来巩固疗效
接着再慢慢停药
（不过这是我个人习惯，不管医师同学还是其他医师，通常会有自己习惯的方式，这要依体质状况跟医师沟通了）
#但注意_这算好治的_因为是消化系统问题_如果是水道系统严重_真的要有心理准备要更花时间了
——进阶，狂与烦在原文不同，实际用药也大不同——
在研讨会的古中医学习里
常会看到很多可以治精神异常的处方
在西医有时失智、性病、神经衰弱…
不管病名叫什么
#古中医还是从症状治疗
这就是中医里#异病同治的概念了
长期研讨会我讲到精神异常分了几种可能成因
其中一种是阴血分的消化系统
阴血是病位，找到病位再来要找分虚实
▲阴阳八纲公式：
阴阳病位+虚实?寒热（异常）
寒热异常跟症状一样，都是前面病位偏虚或偏实而来
今天要讲的是，当确认是阴血消化系统异常
要怎么判断是虚还实？
除了研讨会我们学了腹诊这个客观手法可以分虚实外
在精神异常的发病表现上
原文已经给了一些重要的鉴别讯息
▲狂症=血实症
狂，指的是精神异常的狂妄
表现高亢激动，有的狂症会打人砍人
有的狂症就是脾气很大摔坏所有东西
或发狂奔走等
这样的精神异常是什么成因呢？
原文中如抵当汤、桃核承气汤就提到狂症
归纳同有狂症的处方特点
会发现都是入阴血的消化系统处方外
#均有活血攻血瘀（血实症）药物
由此我们可以推论出
遇到狂症要考虑血实症（血瘀）问题了
（原文的血瘀要求，跟当代中医认为血瘀是左下腹压痛不同，依原文确诊血瘀请看这篇?
