定义痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。小贴士肛垫学说“肛垫”又称痔区，是痔现代概念的解剖生理学基础。汉语将其译为肛门衬垫、肛管血管衬垫，通常称为肛垫。肛管黏膜下海绵状血管组织有丰富的动—静脉吻合，呈海绵状结构。海绵状间隙内血管特殊形态实质上是动静脉直接吻合交通的结果，称之为直肠海绵体。直肠海绵体是由血管、平滑肌、弹力纤维和结缔组织所构成。Thomson通过肛门镜检查发现，正常人既无痔的体征又无肛门症状者，均有数目不等和大小不一的肛垫凸现于肠腔内。肛垫多数呈右前、右后及左侧位排列，它们之间通常借Y形沟分割，与临床上3、7、11点母痔区相同。通过大量尸检标本与切除的痔标本相比较发现，切除的痔组织与肛垫组织形态基本相同，即由曲张的血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织构成。平滑肌形成网络状结构缠绕痔静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌之上，其主要功能是防止肛垫滑脱。如果平滑肌断裂，支持组织松弛，肛垫即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移。促使肛垫下移的因素很多，除先天性平滑肌发育不良的遗传因素外，如便秘、腹泻、排便习惯不良及括约肌动力失常等，均可增大下推肛垫的垂直压力，使平滑肌过度伸展、断裂，导致肛垫下移形成痔疮。另外，肛门维持其节制功能，肛垫是不可缺少的协助内、外括约肌保证肛管正常闭合、维持肛门自制的结构，使肛门避免失禁。肛垫内血管在充盈状态下，可构成15%~20%的肛管静息压，说明肛垫在肛门节制中的重要作用。肛垫演变为痔的前提是肛垫充血，充血就可使垫肥大。导致肛垫充血的原因主要有二：肛垫支持组织平滑肌不能在排便后将肛垫缩回肛管；紧缩的肛门括约肌妨碍肛垫内血液回流。痔疮分类内痔、外痔、混合痔外痔内痔混合痔临床表现内痔：便时鲜血、肿物外脱，肛门潮湿、瘙痒等。内痔嵌顿时可发生疼痛。外痔：异物感、疼痛、瘙痒，皮肤破裂时可有出血。混合痔：内痔症状+外痔症状。治疗原则只有痔病才需要治疗，治疗目的是消除症状。保守治疗1、一般治疗多饮水，适量进食膳食纤维；定时排便，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；热水坐浴，保持会阴清洁；血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。2、药物保守治疗（1）口服药物：消肿止痛、改善微循环。常用药：槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗等。（2）塞药法：具有止痛、消炎、粘膜保护和修复作用。常用药物有吲哚美辛栓、太宁栓、马应龙、熊珍栓等。（3）敷药法：消肿止痛、活血化瘀。黄连膏、肤痔清软膏、马应龙、鱼石脂油膏、熊珍膏等。（4）熏洗法：活血、止痛、收敛。痔洗散、苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤等。手术及器械治疗（1）注射疗法：硬化剂注射术，较适用于I度-II度内痔。单纯注射疗法易复发。（2）痔套扎法：适用于II度-III度内痔及混合痔的内痔部分。
（3）枯痔疗法：适用于内痔及混合痔的内痔部分。因含砒，已逐渐被临床淘汰。
（4）内痔结扎法：适用于II度-III度内痔。
（5）外剥内扎法：适合于各型混合痔。（6）PPH手术（7）TST手术（8）RPH手术（9）DG-HAL手术......PPH痔上粘膜环切吻合器手术方案比较1、外剥内扎硬注术（传统手术）剥离外痔后，使用化痔线将内痔结扎，于直肠粘膜下段注入消痔灵或聚桂醇等硬化剂。该手术优势是费用较低，缺点是创面较大，疼痛较重，愈合缓慢，复发率较其他术式略高。2、PPH（直肠粘膜环切吻合术）采用吻合器环形切除直肠下端粘膜及粘膜下层组织治疗，是脱垂性痔的新方法。基于痔现代概念的解剖生理学上“肛垫”学说的提出，产生了这种革命性突破的手术方法。特点是不损伤“肛垫”，优势是微创、出血少、恢复快、复发率低。缺点是费用高，手术需要用到吻合钉，术后吻合钉自动脱落，脱落时间为术后1月到2年不等。3、TST（选择性直肠粘膜切除吻合术）该技术是PPH的改良术式，选择性切除松弛严重的直肠粘膜，有效的保护粘膜桥，防止术后直肠狭窄。其余同PPH术。4、RPH（直肠粘膜套扎吻合术）采用套扎器，将松弛的直肠粘膜通过负压吸引后，用橡胶圈套扎。其优点是费用适中，也能解决松弛的直肠粘膜；不足的是术后1周左右部分人会有肛门异物或肛门坠胀感。5、DG-HAL（超声多普勒引导下痔动脉结扎术）在超声多普勒引导下将痔动脉结扎，减少痔核血供，达到痔核萎缩目的。同时能将松弛的直肠粘膜固定在直肠肌层，在不切除松弛的直肠粘膜的情况下，治疗直肠粘膜脱垂。其优点是微创、无痛苦、治疗效果好，特别是治疗以出血为主的痔疮，对伴随内科疾病较多的患者相当合适。其缺点是目前医保报销比例低，自费部分较多。四医院（医院草金院区）
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