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康养课堂痔疮的认识与治疗

1初识痔疮

俗话说:「十男九痔,十女十痔」。痔疮就是这么常见又恼人。那么痔疮究竟是什么呢?目前被学界最广泛接受的是「肛门软垫」学说(analcushionstheory),认为痔疮是由包括动静脉在内的小血管、结缔组织及细小平滑肌纤维等构造组成,主要功能是维持肛门正常张力,就好像橡皮衬垫,能将肛门口密封,以免失禁;如果没有痔疮组织,则直肠内的气体和液体也会憋不住,所以痔疮其实是正常生理组织的一部分。临床上所谓的痔疮,其实是因为不良的排便或生活习惯,造成痔疮组织过度增生、向外滑动脱出,形成病态的组织。

2痔疮的分类痔疮依其发生部位分为外痔、内痔、混合痔。两者以距离肛门口1.5公分的齿状线(Dentateline)为界。齿状线以外为外痔,有体感神经,所以发作时有疼痛感;齿状线以内为内痔,为自律神经,故不会感到疼痛,发作时通常是排便有滴血才被察觉;如果二者皆有则称为混合痔。3痔疮的分级

内痔依症状严重程度又分为四度,包括:

第一度:痔疮组织增生,突出于肛门内,并未脱垂。

第二度:痔疮组织增生,排便时会突出于肛门外,排便后可自行缩回。

第三度:排便时痔疮会突出于肛门外,无法自行缩回,需用手推回。

第四度:痔疮完全脱出无法缩回,也无法推回,也就是所谓的「脱肛」。

4痔疮的症状

痔疮常见的症状包括:出血、肛门疼痛、痔疮脱垂以及肛门搔痒。

出血:因为痔疮组织血管充血、反覆脱出,排便时易造成黏膜破裂出血。

肛门疼痛:外痔肿胀或有血栓压迫体感神经造成疼痛。

痔疮脱垂:结缔组织受到破坏,使痔疮组织脱出肛门外。

肛门骚痒:「肛门软垫组织」功能受损,因此肛门控制机能受到影响,造成轻微粪便渗漏(stoolseepage)。肛门周围皮肤受到渗漏之液态粪便刺激,造成皮肤炎,引起骚痒不适。

5什么情况容易造成痔疮发作任何增加腹内压的情形,以及排便时过度挤压(straining)的动作,都可能加重痔疮的症状:如上厕所时太用力、蹲马桶蹲太久、便秘、长时间久坐久站、过度重训以及怀孕等情形。6如何避免痔疮发作

多吃蔬菜、水果等高纤饮食,注意水分摄取,预防便秘。

避免久站、久坐及坐马桶时看书报、滑手机。

避免熬夜、过度劳累或是吃太过辛辣刺激的食物

养成定时排便习惯。

温水坐浴:可降低肛门括约肌压力,促进血液循环,可消肿、止痛

方法:可用专用坐浴盆加入40度左右温水,放在马桶上。将臀部坐入浸泡约5~10分钟,每天2-3次。

保持局部清洁,如厕后尽量用温水清洗肛门部位。

7痔疮的治疗

痔疮是困扰很多人的常见疾患,可以分为保守治疗和手术治疗。

一、保守治疗

饮食控制:多吃蔬菜水果,多喝水,避免便秘。

药物治疗

1.外用药:痔疮药膏、塞剂,含微量类固醇成分,有消肿、止痛、止血之效果。

2.口服药:软便药及消炎止痛药,以症状治疗为主。

温水坐浴:可降低肛门括约肌压力、促进局部血液循环,有消肿、止痛之效果;亦为痔疮手术后之病人重要的伤口护理方式。

内痔橡皮筋结扎(rubberbandligation)

1.适合有出血或脱垂症状的第二、三度内痔。

2.可在诊间进行,在肛门镜直视下用结扎器将内痔做部份结扎。被结扎部分会因缺血而萎缩,约7~10天后痔核连同橡皮圈会自行脱落。

3.外痔不适合做橡皮筋结扎,因为有体感神经,会强烈疼痛。

硬化治疗(sclerotherapy):利用化学药剂注射到内痔的黏膜下,引起组织纤维化,使痔疮组织萎缩。适合第一、二度之内痔。

冷冻治疗及雷射治疗:效果不佳,现已较少医师采用。

二、手术治疗

适用于症状严重之痔疮,经保守治疗后仍影响日常生活者,例如反覆出血,第三、四度痔疮脱垂,或者合并有溃疡、肛裂、廔管、增生性息肉,必须考虑手术治疗。

传统痔疮切除术:利用电烧或剪刀将内外痔组织完全切除干净,通常需半身麻醉,术后需住院一至两天。可以有效根除内外痔,减少复发。缺点为术后伤口较为疼痛,需要休养一周左右。

组织凝集刀(LigaSure,如图二)或超音波刀手术:手术范围与传统痔疮切除术相似,特点为利用组织凝集刀(LigaSure)或超音波刀等能量器械进行手术,对组织热伤害较小,同时因为止血效果好,可减少缝合止血,术后疼痛度较传统为低,伤口恢复稍快。

痔疮环状切除术(PPH):适合第二到三度的内痔组织,利用自动缝合器将内痔往上固定在肛门内。因为没切除外痔,所以术后相对不痛,但若合并较大的外痔就不合适,缺点是较容易复发。

季末

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长按







































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