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神经大便失禁

ldquo大胆rdquo医生不抛

4月26日的早晨,医生们还没交完班,深大总院6楼普外科住院部来了两位所有人都熟悉的面孔,他们是两天前刚刚顺利出院的孙老太太跟她的儿子刘先生,刘先生手里拿着一面锦旗,逢人便说“谢谢!谢谢!……”。看到刚刚交班结束准备去查房的巩鹏副院长从医生办公室走出来,便快速上前去,一把抓住他的手“巩院长,多亏当初有您的果断决策,才有了我母亲的康复出院,谢谢您,也是您给了我们对抗疾病的信心……”

携母抗癌之路曲折坎坷……

老太太今年快70岁了,是结肠癌晚期,去年7医院发现的时候已经有全身多发转移,半年多来刘先生带着老母亲辗转医院进行治疗,但是老太太的病情控制的也没能尽如人意,1个月前还因为病情进展恶化致肠梗阻在广医院行了乙状结肠造瘘术,但是没有想到的是,术后老太太出现肠漏,2天后便因感染性休克转到了ICU监护治疗,通过重症监护治疗近1周后,老太太的病情仍然没有得到控制,甚至越来越严重了,她的主治医生也认为:“老太太本来身体一般营养状况就很差,出现这种情况,医生们也是尽力了,老太太可能很快就不行了……”。

“既然已经到了最后关头了

为什医院去试试呢?”----刘先生

因为爱人在2个月前的一次阑尾炎微创手术,让孙先生知道了深大总院,爱人的快速康复出院也让他对深大总院普外科有了很好很深刻的印象,后来才听他说起,当时确实也是抱着带老太太过来试一试的心态,医院请来的都是全国的知名专家,但毕医院,心里还是没有底。

深大总院医生不抛弃、不放弃

让病危的老太太重获希望!

3月18日的下午,已经是生命垂危的孙老太太医院转院来到了深大总院普外科,老太太被推车送到病房时已经是神志不清了……,长期的病痛把她折磨的干瘦如柴,腹部左边是结肠造瘘口,右边有一个乒乓球大小的化脓伤口,腹部正中央还有一道20多厘米的手术伤口,中间部分已经化脓裂开了,身上还插满了各种管子(腹腔双腔冲洗引流管、静脉输液港导管、中心静脉导管、导尿管……)。

深大总院副院长、普外科学科带头人巩鹏教授与刘忠教授第一时间便带着科室的医生们查看了病人,诊断老太太是因为乙状结肠造瘘术后肠漏导致腹腔感染,目前感染扩散成全身性炎症反应—败血症,还伴有心力衰竭、重度贫血、低蛋白血症、低血小板症、电解质紊乱等。

巩鹏教授认为:老太太已经是结肠癌晚期,长期的疾病消耗加上反复的化疗及感染,导致目前身体一般营养状况非常差,如病情进展恶化随时会有生命危险,目前首先要做的便是维持生命体征平稳,在此基础上积极控制感染和调整营养状态,而且持续充分引流肠漏出物,以消除感染源,只有以上情况恢复正常了老太太才有继续治疗肿瘤的机会。并当即下达了一长串的治疗医嘱……

果然,通过治疗后,老太太的心衰症状得到了明显缓解,各项指标(低血红蛋白、低白蛋白、低血小板、低钾、低钙……)也得到了初步改善,但是仍有反复的高热,体温最高达39.8摄氏度,腹腔也还有大量的肠液引流出来(约~毫升/天)。

科普时间:一般来说,像老太太这样的肠漏是很难愈合的,它的特点是肠液溢出量大,容易造成弥漫性腹膜炎、败血症及内环境紊乱,是外科的一种严重并发症,病死率非常高。

巩鹏教授了解情况后果断决策:“老太太存在多重菌感染可能(后经血培养证实存在多种细菌+真菌感染),更改使用更高级别抗生素,加用抗真菌药物,减少输液量,让老太太自己进食流质饮食”。

科普时间:当肠漏伴有严重腹腔感染时,常有败血症及多器官功能障碍,可并发感染性休克、胃肠道大出血、黄疸、急性呼吸窘迫综合征、神志昏迷等情况,治愈难,死亡率高。

血培养多重菌感染

反复高热

巩鹏教授认为:老太太本身营养状况就很差,像她这样的情况肠漏是很难长得好的,反复的高热也是跟肠漏出液致全身感染相关,如果长期大量静脉补充营养液,老太太的心脏也承受不住。

几天后,进食后的老太太精神状态越来越好了,脸色也变得红润了,腹腔的引流量也并没有因为进食后增多,反而是越来越少了,整体情况较入院时已经有了明显好转,看着老母亲的病情一天天好转,每天都陪在母亲身边照顾的刘先生也越来越有信心了。

1周后,之前一直卧床的老太太已经能下床走路了,之前的流质饮食也改成了半流质,腹腔引流管也几乎没有东西引流出来了。果然,复查腹部CT也提示肠漏已经基本愈合了。但是老太太仍有反复高热,主治医生也觉得很奇怪:为什么肠漏治好了,老太太还会发烧呢?

巩鹏教授在得知情况后再一次“大胆”决定:“拆除腹腔双腔冲洗引流管、右侧的静脉输液港及左侧中心静脉导管!“因为他认为这些地方都有真菌定植的可能性,发热与这些因素相关(拔除的后的管道经检验果然都有真菌定植)。

科普时间:中心静脉导管作为直接与心脏和血循环相连的通道,管理不善可导致部分致病菌直接从导管入血,形成血行感染;同时导管置入后迅速被生物膜包裹,抗生素难以渗入生物膜内,导致感染难以控制。在引起中心静脉导管相关性血行性感染的各种病原体中,真菌感染日益多见,导管相关性真菌感染是非常顽固的,首先要拔除中心静脉等管道,并积极抗真菌治疗。

果然,管子拔除后没过几天,老太太的体温便恢复了正常,血培养结果也提示没有了细菌和真菌感染,腹部的伤口经过换药后也基本愈合了,也就是说,老太太已经康复了,夸张一点说,老太太从鬼门关转了一圈,又回来了!接下来,她便可以按巩鹏教授一早给她制定好的化疗方案进行下一步治疗,以争取更长的生存期,临近出院时,家属们拉着巩鹏教授的手喜极而泣,久久不愿松手,他们把这一切都归功于“大胆”医生巩鹏教授对疾病发展的提前预判及治疗的果断决策,护士们也是感叹不已:老太太刚来的时候感觉已经马上就不行了,没想到居然能够顺利出院了,而且恢复的这么好……

血培养提示无菌感染,体温也恢复正常

刘先生透露,老太太也知道自己已经是结肠癌晚期,病重住院期间她最大的愿望便是能再回一趟湖南老家,如今,深大总院重新给了她希望,老太太在病情好转可以下床之后最爱做的事情便是坐在病房的窗子旁边晒太阳,也许她感受的便是这世间给予她的温暖……

巩鹏

主任医师、教授、医学博士、博士研究生导师

门诊时间:周二上午+下午

医院副院长、普外科主任。曾任大连医科大学科技处长。省特聘教授,省百千万人才工程“百人层次”,获得深圳市高层次专业人才、省高等学校优秀人才、省青年岗位能手、省优秀科技工作者等称号,享受大连市政府专家特殊津贴。现为科技部重大专项评审专家,中国博士后基金会、国家自然科学基金委函审专家。

担任辽宁医学杂志副主编,《MolecularMedicineReports》、《BioscienceReports》等多家国内外期刊杂志编委及通讯编委。

对消化外科各类疑难疾病、甲状腺及乳腺疾病、肠癌合并肝转移诊治具有丰富经验。主要研究方向为甲状腺、乳腺疾病的流行病学及治疗;胆道、胰腺肿瘤的分子生物学研究及治疗;干细胞与肝切除肝损害、干细胞与肝脏肿瘤;梗阻性黄疸脏器损害的机理及防治;胃肠手术对胆道影响的机理及防治,肠癌肝转移的基础与临床。

主持国家自然科学基金4项,教育部高等学校博士学科点科研基金等省部级课题10项,共获科研经费余万元;以第一完成人获得教育部科技成果、省政府科技进步奖、省医学奖及市科技进步奖共11项。共发表SCI在内的文章余篇,主编2部,参编著作8部,指导博士、硕士研究生50名。

主要学术任职:

中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会常务副主任

医院学会加速康复外科委员会委员

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员

中华医学会省临床流行病及循证医学分会侯任主委

中华预防学会省肿瘤防治学会副主委

中国医师协会胆道外科医师委员会委;

中华医学会省外科学分会肝脏外科学组副组长

广东省医学会外科学分会常务委员

深圳市健康管理协会肿瘤多学科防诊治专业委员会副主任委员

深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会常务理事

刘忠

主任医师,教授,医学博士、博士后,硕士研究生导师

门诊时间:周三上午+下午。

辽宁省“百千万人才工程”百层次人才。年毕业于大连医科大学,获医学博士学位。年—年在日本国立成育医疗中心从事博士后工作。曾先后在大连医院以及医院普外科工作20余年,担任普外科教授、主任医师,科室副主任,主要从事胃肠道肛门疾病,甲状腺、乳腺以及腹股沟疝等疾病的临床诊治工作。尤其擅长胃癌、结直肠癌的腹腔镜治疗以及肛周良性疾病、腹股沟疝的微创治疗。年5医院工作,担任普外科主任医师、教授。科研方向是胃肠道肿瘤免疫治疗以及器官移植免疫耐受的研究。迄今共发表学术论文37篇,其中SCI收录7篇,参编著作1部,指导硕士研究生10名。先后主持国家自然基金面上项目1项、辽宁省科技厅、辽宁省教育厅以及大连市科技局课题6项。先后获中国中西医结合学会科技进步一等奖、辽宁省科技进步二等奖以及大连市科技进步二等奖等各级学术奖励5项。

主要学术任职:

深圳市医师协会胃肠肿瘤专委会会员

深圳市健康管理协会肿瘤多学科防诊治专业委员会常务委员

中国肿瘤防治联盟深圳市胃肠肿瘤专业委员会常务委员

深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会加速康复外科学组副组长

深圳市医师协会胃肠肿瘤专业委员会恶性肠梗阻学组副组长

中国医师协会肛肠医师分会中西医结合专业委员会委员

海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会委员

辽宁省医学会器官移植分会委员

辽宁省医学会外科学分会移植及门脉高压学组委员

辽宁省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员

辽宁省免疫学会肛肠分会委员

小武医生

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长按







































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