如果说大脑是我们的司令部
脊髓就是我们的信号交换站
沟通脑部与周围神经
传达脑部的讯息至四肢或内脏
亦可传达四肢或内脏的感觉到脑部
脊髓一旦受损
我们的身体各个部分就像群龙无首
虽然看上去都好好的
就是不能听从大脑的指挥
不管在任何时候
评估都是物理治疗工作开展的第一步
是制定康复计划和康复目标的基本依据
通过对患者的神经功能评定
可以正确了解脊髓损伤的性质和程度
并通过与以往同类病人的比较
进行预后的评估
编辑︱仁芯
来源︱霁康传媒
脊柱，脊髓的保护伞
我们的脊柱由颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎、尾椎借韧带、关节及椎间盘连接而成。椎体与椎体之间有椎间盘，可以减少椎骨间摩擦、缓冲脊柱震荡，增加脊柱运动幅度。成年人的脊柱呈S形，有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。脊柱除了支持躯干保持站立位，还可以做前屈、扭转等活动外，还有一个重要的功能就是保护我们的脊髓。一旦脊柱发生骨折，位于脊椎管中的脊髓就会发生损伤。
3D动画详解脊椎的解剖
▲脊髓内最重要的上行传导通路及其到大脑和小脑内的部位示意图
康复治疗是脊髓损伤患者的希望之光
脊髓损伤(SpinalCordInjury,SCI)是由高空坠落、车祸、外伤、自然灾害等各种原因引起的脊髓结构和脊髓功能的损害，表现为在损害的相应节段及以下出现运动、感觉、括约肌的功能障碍，肌张力异常及病理反射阳性等相应的改变。脊髓损伤不管发生在哪一部分，对当事人来说都是很致命的打击，往往造成不同程度的四肢瘫痪或者截瘫，导致生活质量严重下降，心理也受到重创，同时每年必须花费巨额的医疗费用。
据世界卫生组织统计，全球每年新增25～50万脊髓损伤患者，他们中有很多只能瘫在床上，需要人照顾到生命最后一刻。如何才能给患者和家人带来新的希望？唯有康复治疗。良好的康复治疗不仅可以让患者长期存活，甚至能让患者重新坐、立、行，甚至参加工作。
脊髓损伤的分类
??按病因分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤；
??按程度分为：完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤；
??按部位分为：中央索综合征、半切综合征、前索综合征、后索综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡；
??按平面分为：截瘫(两只脚无法动弹，不能走路)、四肢瘫(双手活动比较差，脚也基本不能动)。
▲“完全性”与“不完全性”脊髓损伤
脊髓损伤的常见症状
①脊髓休克：是指脊髓损伤后，损伤平面以下出现迟缓性瘫痪，肌张力低下、腱反射消失、病理征阴性，脊髓休克期可持续3-4周，严重者可延长1-2个月或更长。
②感觉功能障碍：损伤平面以下各种感觉完全或部分消失。
③运动功能障碍：肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。休克期过后完全性损伤患者表现为屈性截瘫，非完全性损伤患者表现为伸性截瘫。
④自主神经反射障碍：表现为阵发性高血压、搏动性头痛、眼花、视物不清、心动过缓、损伤平面以上出汗、面部潮红和鼻塞等症状。
⑤性功能障碍：脊髓损伤患者多有不同程度的性功能和生育功能障碍。
⑥呼吸功能障碍：胸腰椎移行部以上的脊髓损伤时，因肋间肌麻痹而导致呼吸功能低下；第4颈髓以上损伤因膈肌瘫痪而不能呼吸。
⑦膀胱功能障碍：脊髓损伤会造成脊髓反射中枢与皮质高级中枢的联系障碍，从而出现尿潴留或尿失禁。如果受伤导致膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌紧张，将是尿潴留；如果受伤导致膀胱逼尿肌紧张、尿道括约肌松弛，将是尿失禁。
⑧直肠功能障碍：脊髓休克期主要表现为大便失禁。脊髓休克期后，脊髓腰段以上的完全性损伤主要表现为便秘。
⑨并发症：包括压疮、尿路感染、呼吸道感染、营养衰竭、骨质疏松、植物神经过反射、疼痛、异位骨化、深静脉血栓等。
脊髓损伤的康复评定内容
专业评定主要内容包括以下几个方面：
01
脊髓损伤平面的确定
脊髓神经解剖结构的节段性特点决定了脊髓损伤的节段性表现，脊髓损伤水平的高低反映了脊髓损伤的严重性。对完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定，对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值。
方法一：运动平面
?采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表；
?通过对10个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共分）；
?以肌力至少为３级的那块关键肌确定运动平面；
?用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同。
运动检查必查项目：检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。
C5-屈肘肌（肱二头肌，肱桡肌）
C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）
C7-伸肘肌（肱三头肌）
C8-中指屈指肌（固有指屈肌）
T1-小指外展肌（小指外展肌）
L2-屈髋肌（髂腰肌）
L3-伸膝肌（股四头肌）
L4-踝背伸肌（胫前肌）
L5-长伸趾肌（拇长伸肌）
S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
▲脊髓损伤平面和功能恢复的关系
方法二：感觉平面
?采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表；
?通过对28个感觉点的检查来确定，针刺觉和轻触觉（每一点分3级，得0~2分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为0~分。0＝缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT＝无法检查；
?用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面；
?感觉和运动平面可能不一致，左右两侧也可能不同。
▲感觉功能评分表
C2--枕骨粗隆
C3--锁骨上窝
C4--肩锁关节的顶部
C5--肘前窝的外侧面
C6--拇指
C7--中指
C8--小指
T1--肘前窝的尺侧
T2--腋窝
T3--第3肋间锁骨中线
T4--第4肋间锁骨中线
T5--第5肋间锁骨中线
T6--剑突水平
T7--第7肋间锁骨中线
T8--第8肋间锁骨中线
T9--第9肋间锁骨中线
T10--脐
T11--第11肋间锁骨中线
T12--腹股沟韧带中点
L1--T12~L2之间上1/2处
L2--大腿前中部
L3--股骨内髁
L4--内踝
L5--足背第五柘趾关节
S1--足跟外侧面
S2--国窝中点
S3--坐骨结节
S4-5--肛门周围
▲感觉关键点
颈1~4脊髓节段对应第1~4椎骨。
颈5~8和胸1~4脊髓节段，对应同序数的上1个椎体。
胸5~8脊髓节段，对应同序数的上2个椎体。
胸9~12脊髓节段，对应同序数的上3个椎体。
腰1~5脊髓节段与第10~11胸椎体相对应。
骶1~5和尾1脊髓节段与第12胸椎、第1腰椎体对应。
▲脊髓的长度相当于椎管的2/3，脊髓节段与椎骨高低的不同和对应关系
02
脊髓损伤程度评定
评价指标
?损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动
?骶段保留功能情况：感觉和运动
感觉-测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在图上记录有或无）。
运动-手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），包括：球海棉体肌反射，肛粘膜皮肤反射，肛指检反射。
03
ASIA残损指数
A级
完全性损伤，损伤节段以下无感觉和运动功能保留。
B级
不完全性损伤，在神经平面以下包括S4-S5节段保留感觉功能，但无运动功能。
C级
不完全性损伤，在神经平面以下保留运动功能，且神经平面以下至少一半的关键肌肌力小于3级。
D级
不完全性损伤，在神经平面以下保留运动功能，且神经平面以下至少一半的关键肌肌力大于或等于3级。
E级
正常，感觉和运动功能正常。
04
功能独立性评定
常用的评价方法有Barthel指数，FIM量表，Kenny自理评定法，以及专用于四肢瘫患者的四肢瘫功能指数QIF等。
功能独立性评定(FIM)
☉用于各种疾病或创伤者；
☉六个方面，共18项，其中13项运动性ADL和5项认知性ADL；
☉评分为7分制，最高7分，最低1分；
☉总积分最高分，最低18分。
?FIM包含内容：
?FIM评分标准：
Barthel指数评定
?Barthel指数包含内容：
?Barthel指数评分标准：
四肢瘫功能指数(QIF)
年，Gresham等发展出了一种新的功能评定标准，即四肢瘫功能指数(the?Quadriplegia?Index?of?Function，QIF)。
QIF的评测项目包括转移、梳洗、洗澡、进食、穿衣、坐轮椅、床上活动、直肠功能、膀胱功能和护理知识测试等十大内容，各大项又含若干小项，每小项的得分为5级(0~4分)，根据各大项的权重系数得出各大项的得分，总分为0~分。与Barthel指数相比，QIF标准对于四肢瘫患者功能改善的灵敏度有了提高。
05
脊髓损伤的疗效评定
以上内容部分摘编自?
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