来源：康乐保早日告别伤口
认识失禁性皮炎（IAD）与压疮（PU）及二者的鉴别与护理在临床上，失禁性皮炎常与压疮同时存在，难以区分。如不能进行准确区分，则会影响到后续治疗和护理管理。但在临床护理实际工作中，两者鉴别存在较大的困难，原因可能为1：①在临床工作中，失禁性皮炎和压疮高发的部位常常都是同一部位，如臀部。②虽然两者的病因机制不同，但是Ⅰ期压疮和轻度到中度的失禁性皮炎在外观上都表现为皮肤的发红；Ⅱ期压疮和失禁性皮炎都表现为皮肤层的部分损伤。③许多失禁性皮炎的高危患者，同时也是压疮的高危患者，两者常常同时存在，视诊和触诊都很难精确地测量损伤的深度和炎症的程度。④皮肤的色素沉着也会影响两者的鉴别。虽然压疮与失禁性皮炎的鉴别很困难，但正确的鉴别却非常重要，其重要性体现在1：①两者的病因机制不同，预防、治疗和护理措施不一样，如两者鉴别不当，将直接影响医疗护理质量，导致患者住院日延长、医疗费用增加等，并可能带来医疗诉讼。②年，美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心已经提出，不再支付压疮所导致的医疗费用，因此对两者准确的鉴别，可以使医疗机构避免不必要的医疗支出。③将失禁性皮炎当作是压疮，会导致两者的流行病学数据失真，不利于护理质量管理和临床护理研究。欧洲压疮专家咨询组（EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel，EPUAP)和美国压疮专家咨询组（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)明确提出，必须正确鉴别压疮和失禁性皮炎，以指导临床预防和护理工作1。认识与鉴别失禁性皮炎(Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD)是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染2。IAD分级：高危、早期IAD、中度IAD、重度IAD、合并真菌性皮炎5。压力性溃疡(PressureUlcer,PU)简称压疮，NPUAP于年提出的定义为：指皮肤或者皮下组织由于压力，复合剪切力或者摩擦力的作用而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处3。NPUAP压疮分期：可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）、Ⅰ期（StageⅠ）-淤血红润期；Ⅱ期（StageⅡ）-炎性浸润期、Ⅲ期（StageⅢ）-浅度溃疡期、Ⅳ期（StageⅣ）-深度溃疡期以及不明确分期5。压疮与失禁性皮炎的鉴别方法国际上研究建议使用压疮分类自评量表（PressureUlcerClassificationSelf-AssessmentTool，PUCLAS），研究认为，PUCLAS能提高护士对压疮和失禁性皮炎的辨别能力6。下表1是压疮和失禁性皮炎在临床上的区别4：
护理皮肤问题，预防胜于治疗。失禁性皮炎：让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。其中，中度IAD:皮肤破损创面使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时保持皮肤干爽和避免渗漏。避免尿液或大便。重度IAD:避免尿液或大便的再次刺激。大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。内层敷料可选择亲水性纤维敷料。外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。根据渗液情况更换敷料。
压疮：可疑的深部组织损伤皮肤评估时，变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。当更换体位时，抬高而不是拖拽患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。Ⅰ期（StageⅠ）淤血红润期—处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展。敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。Ⅱ期（StageⅡ）炎性浸润期—处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。Ⅲ期、Ⅳ期—处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。（1）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。
结语失禁相关性皮炎与压疮防治的关系众所周知，压疮是由于压力、或者压力混合剪切力和（或）摩擦力的作用而引起的局部组织损伤。局部皮肤在潮湿及排泄物的作用下，屏障功能减弱，与正常的皮肤相比，对力的作用更加敏感。研究指出，潮湿状态下皮肤抵御摩擦力和压力的能力明显降低，大小便失禁作为造成皮肤潮湿的因素之一已被证实会增加罹患压疮的风险。临床上，失禁相关性皮炎会和骶尾部、臀部压疮同时存在的病例并不少见，尽管此种情形的确切机制仍未完全明确，但现有的研究显示潮湿性皮肤损伤降低了局部对压力、摩擦力或剪切力的耐受性，从而导致了罹患压疮的风险增高。与非失禁相关性皮炎的患者相比，失禁相关性皮炎的患者并发压疮的危险增加37.5%。因此，失禁相关性皮炎的正确评估及有效管理对于降低压疮发生危险大有裨益5。参考文献1.王艳琼，宁宁，等.压疮与失禁性皮炎鉴别方法研究进展.中国护理管理..14(7):-.2.GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal．Incontinence-associatedDermatitis：aconsensus[J]．JWoundOstomyContinenceNurs，，34(1)：45-54，55-56．3.BlackJ，BaharestaniMM，CuddiganJ，eta1．NationalPressureUlcerAdvisoryPanel’Supdatedpressureulcerstagingsystem[J]．AdvSkinWoundCare.，20(5)：-.4.刘欢，宁宁.失禁性皮炎与压疮的临床鉴别研究新进展.护士进修杂志..28(10):-.5.董丽，田龙.失禁性皮炎与压疮的临床症状及护理.世界最新医学信息文摘..15(73):-.6.BeeckmanD，SehoonhovenL，FletcherJ，etal．Pressureulcersandincontinence-associateddermatitis：effectivenessofthePressureUlcerClassificationeducationtoolonclassificationbynurses[J].QualSafHealthCare.，19(5)：1-4.护理交流
