健康成人的大便一般呈黄色、浅褐色或深褐色，若表现为黑便，则说明存在上消化道出血或进食一些可使大便染黑的食物（如猪血）或药。这就需要详细辨别“真假”黑便。便血往往是消化道出血，特别是下消化道出血的表现，很多人认为便血就是痔疮出血，其实便血的背后还隐藏着很多疾病，尤其对于无痛性便血，切不可大意而漏诊严重疾病。在我们的下消化道中，这些便血背后的“真凶”分三段出没。
先说说黑便是怎么形成的--上消化道或者小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便，所以吃动物血、铁剂后，也可出现黑便，就是这个原因。
真黑便：如果大便呈现黑色柏油状，则很有可能意味着消化道出血了。就疾病而言，产生黑便最多的是溃疡病，还有肝硬化食管静脉曲张破裂出血，各种胃黏膜损害出血（如NSAIDs所致消化道出血），老年人中，胃癌所致黑便也不少见。因此出现黑便，要查其原因，切不可等闲视之。
假黑便：有些黑便，不是因出血所致，如服过补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和活性炭粉、某些中药，还有吃过动物血如羊血、猪血等，这些不是因出血引起的黑便，因此，黑便一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性。停服数日后大便颜色可恢复正常。
因此，患有消化性溃疡、长期服NSAIDs药物、老年人平时要注意观察大便情况，在排除了饮食，药物等其它因素后，若出现黑便，虽无其他症状，也要及时就医，切莫大意造成严重后果。病例2警惕无痛性便血——一位50岁的病人近日于我科行肠镜检查，发现结肠恶性肿瘤，他显得非常后悔：早知道听医生的话，便血应该早来做肠镜检查。追问患者病史，近两年来间断会发现大便表面带少量鲜红色血迹，也无其他症状，他一直以为是痔疮出血，所以没太在意。
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便血往往是消化道出血，特别是下消化道出血的表现，很多人认为便血就是痔疮出血，其实便血的背后还隐藏着很多疾病，尤其对于无痛性便血，切不可大意而漏诊严重疾病。在我们的下消化道中，这些便血背后的“真凶”分三段出没。
首先是肛周疾病，肛周疾病是便血最常见的惯犯。其中又数痔疮“犯罪”频率最高。痔疮是一种发病率极高的疾病，俗语讲“十人九痔”，痔疮常引起大便表面和手纸上小量鲜红色血液，这种出血一般由于硬的大便通过肛门，损伤痔疮充血的小静脉所致，出血量不多，往往只有几滴，以不痛居多。肛裂和肛瘘也可出现便后小量滴血，一般都会伴有便时或便后较剧烈的疼痛。要强调的是，有肛门疾病时并不能排除其他原因的便血，尤其中老年人群，还是需要做些检查予以排查。
其次是老百姓平时说的“大肠”，也就是结直肠，是癌症高发的部位。结直肠癌是便血的常见病因，中老年人尤其要注意。除便血外，大肠癌的症状还可有下腹痛、腹泻、便秘、大便变细等不适，到了晚期病人还可以出现消瘦或苍白、头晕等贫血表现。肠息肉也是便血的常见原因，肠息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在粪便的表面，没有其他症状。除此之外，急慢性肠炎、结肠血管发育不良、缺血性肠炎也是便血的原因。
不少便血来源于小肠，小肠可以说是人体最长的器官，最常见的是小肠肿瘤所致便血，出血常是小肠肿瘤的首发和唯一症状，老年人小肠肿瘤合并出血，要警惕恶性的可能。
因此，出现便血症状，尤其是中老年人无痛性便血，即使患有痔疮等肛周疾病，也建议做直肠指诊、粪便潜血、结肠镜等进行排查，避免漏诊严重疾病。预览时标签不可点
