盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是指由于盆底支持组织缺陷或松弛而引起的盆腔器官下降或移位引发器官的位置及功能异常，主要包括子宫脱垂和阴道前后壁膨出等，同时可伴有膀胱、直肠和小肠膨出。朱兰等对中国妇女的研究亦发现，大于60岁的妇女中POP的发病率接近25%。43%-76%的POP患者需要手术治疗，接受手术治疗的POP患者中有1/3需要再次手术治疗，有研究表明，女性一生中因脱垂需要手术治疗的风险为12.6%。
如何系统诊断与评估盆腔器官脱垂？
临床诊断盆腔器官脱垂主要依据患者的病史、症状、体征，必要时结合辅助检查，同时结合POP的解剖学评估（定位和分度）以及伴发症状（压力性尿失禁、膀胱过度活动症等）的评估。POP有无伴有临床症状是临床医师界定患者是否需要进行干预的重要依据。
可以先通过问卷盆底不适调查表简表（PFDI?20）、盆底功能影响问卷简表（PFIQ?7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（PISQ?12）等了解症状的严重程度及对患者生活质量的影响，再结合症状。需要注意的是，某些症状可能并不是由于盆腔器官脱垂导致的。
相关症状
1.特异性症状
明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻；严重时可看到或感觉器官有脱出阴道口，不能回纳，可能伴有伴有分泌物增多、溃疡、出血等症状。
2.下尿路症状
与膀胱和尿道的支持结构缺陷有关。POP-QI-II度常合并压力性尿失禁，随着脱垂程度加重，压力性尿失禁的症状逐渐缓解，但如果盆腔器官脱垂随着盆底康复的治疗有所缓解的话，压力性尿失禁症状反而会加重，这是盆底康复对盆腔器官脱垂的治疗有效的表现，继续治疗即可。随着盆腔器官脱垂的进展，下尿路症状表现为排尿困难、尿潴留等出口梗阻症状。另外，盆腔器官脱垂患者也可能会继发膀胱过度活动症，具体表现为尿急、尿频、夜尿多、急迫性尿失禁等。
3.肛门直肠功能障碍症状
与后盆腔的支持缺陷有关。表现为功能性便秘、腹泻、排便急迫、排便困难、粪失禁等症状。
4.性功能障碍症状
阴道松弛、性欲缺乏、性交不适等症状。
盆腔检查
盆腔检查前先排空膀胱，取膀胱截石位，观察放松状态下和用力向下屏气的Valsalva动作下脱垂所能达到的最大程度。如有必要，可在站立位下进行评估。
1.解剖定位和分度
最常见的盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出、阴道穹隆膨出、子宫脱垂。目前国际上对盆腔器官脱垂的分度多采用盆腔器官脱垂定量分期法（pelvicorganprolapsequantification，POP-Q），利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的两个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官脱垂程度。
2.其他检查
1）观察外阴、尿道外口、阴道外口有无异常；
2）窥器暴露阴道和子宫颈，注意有无黏膜萎缩、角化和溃疡；
3）双合诊有无包块及压痛，除外盆腔肿瘤等其他妇科疾病；
4）三合诊检查有助于鉴别直肠膨出和肠疝；
5）肛查肛门括约肌的完整性和肌力；
6）神经系统检查主要会阴和肛周感觉（骶-2-4神-经支配）、阴阜和大阴唇感觉（腰1-2神经支配），以及球海绵体肌反射、肛门反射等；
7）盆底功能评估
如压力评估、改良牛津肌力分级、盆底表明肌电Glazer评估。
辅助检查
盆腔器官脱垂但不伴有压力性尿失禁症状者，可做脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验。盆腔器官脱垂术前建议根据患者情况进行B超、MRI、尿流率检查、残余尿量测定、排尿日记和尿垫试验等。
盆腔器官脱垂应如何治疗
患了盆腔器官脱垂后，具体用何种治疗方式，治疗前需要与患者沟通充分沟通其器官脱垂的严重程度、是否有生育要求、手术意愿及所选方案的优缺点及风险因素等。
盆腔器官脱垂之非手术治疗
非手术治疗应是所有盆腔器官脱垂患者的一线治疗方法。主要目标为缓解症状，尽量避免或延缓手术干预。主要包括生活方式干预、子宫托和PFMT。
1.生活方式干预
控制体重，避免肥胖；生活中尽量减少一些增加腹压的行为或不良生活习惯；戒烟；积极治疗慢性咳嗽；预防便秘等。
2.子宫托
子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托后总体症状和生活治疗有显著改善，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。对于脱垂导致患者有不适症状、要求治疗的中重度盆腔缺陷患者可以使用子宫托。
研究表明，选择长期佩戴子宫托者多为65岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患者。年轻患者更倾向于手术治疗。为了预防并发症的发生，对于绝经后阴道黏膜萎缩的患者，建议配合局部雌激素治疗。
3.PFMT
通过反复的盆底肌收缩与放松，增强盆底肌力量，促进局部组织血液循环，改善盆底功能。在最新的盆腔器官脱垂指南（）中指出，必要时可辅助电刺激、磁刺激或（和）生物反馈。有研究表明，磁刺激联合Kegel运动对盆腔器官脱垂患者肌力改善有效率为80%，POP-Q评分总有效率达83.3%。
盆腔器官脱垂之手术治疗
对于非手术治疗失败或效果不理想的盆腔器官脱垂患者，可以考虑手术治疗。手术治疗的方法主要包括针对中盆腔缺陷的重建手术（阴道骶骨固定术、骶棘韧带固定术（sacrospinousligamentfixation，SSLF）、宫骶韧带悬吊术（uterosacralligamentsuspension，USLS）、经阴道植入网片的手术）及针对前盆腔、后盆腔的重建术。术后需要
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