原文：TsukadaYuichiro,ItoMasaaki,WatanabeKentaroetal.TopographicAnatomyoftheAnalSphincterComplexandLevatorAniMuscleasItRelatestoIntersphinctericResectionforVeryLowRectalDisease.[J].Dis.ColonRectum,,59:-33.
通信作者：MasaakiIto,M.D.,Ph.D.,DepartmentofColorectalSurgery,NationalCancerCenterHospitalEast,6-5-1Kashiwanoha,Kashiwa,Chiba,–,Japan.E-mail:maito
east.ncc.go.jp翻译：李绍堂（温州医院结直肠外科）
审校：张荣欣（医院结直肠外科）
背景：括约肌间切除术已成为直肠癌患者广泛应用的治疗方法。然而，与该手术相关的肛管详细解剖结构仍不清楚。
目的：阐明肛管的详细解剖结构。
设计：本研究为描述性研究。
背景：石蜡包埋组织标本的组织学评估医院进行的。
患者：组织标本取自5具成人尸体和13例经腹会阴联切除术的直肠癌患者。
主要观察指标：我们对取自尸体肛管的9个环周部分(组织学染色)和取自患者手术标本的3个环周部分(平滑肌和骨骼肌纤维的免疫组织化学)的矢状面切片进行了研究。
结果：肛门内括约肌和肛门外括约肌之间的纵行纤维主要由从直肠纵行肌延续而来的平滑肌纤维组成。肛提肌直接附着于直肠纵行平滑肌的外侧。肛管前外侧部分附着体长度较长，肛管后部较短。在外侧和后部，肛提肌与肛门外括约肌部分重叠，在前外侧部分重叠较少。在后部，肛提肌表面存在较厚的平滑肌，并延续至直肠纵肌。
局限性：由于肿瘤阻塞，我们仅在一些手术标本中观察到有限的部分。
结论：肛提肌直接附着在直肠纵行肌上。肛管不同部位平滑肌与骨骼肌的空间关系不同。对于括约肌间切除术，必须在直肠纵行肌和肛提肌/肛门外括约肌之间进行解剖，并根据各部分特殊的结构特点选择合适的手术路线。
关键词：肛管；临床解剖；括约肌间切除术；肛提肌；纵行肌；低位直肠癌。
随着外科技术的进步，括约肌间切除术(intersphinctericresection,ISR)现已广泛用于直肠癌患者保留肛门，并减少肛门失禁。采用ISR保留肛门，采用经腹入路将直肠与肛提肌(LAM)分开，然后从腹部及会阴同时对肛门内括约肌(IAS)和肛门外括约肌(EAS)进行解剖。在这个过程中，结直肠外科医生必须对直肠和肛提肌之间以及肛门内、外括约肌之间的解剖关系有详细的了解。
据报道，直肠纵肌的纤维与肛提肌的纤维相融合，从而在肛门内外括约肌之间产生一个conjoined,
