尿床是儿科常见病，5岁儿童患者夜遗尿发病率约为20%，但约有0.5%-2%的患者夜遗尿可持续至成年期，约70%的遗尿患者伴有白天尿频、尿急、尿裤、便秘、大便失禁。遗尿在儿科属于疑难杂症，病程较长，病情复杂，原发遗尿病程长达几年甚至十几年，治疗起来非常棘手，病情常反反复复。虽然我遗尿门诊治疗方法多达十几种，但仍不能满足临床需要。经多方考察特申请购买磁刺激治疗仪，针对儿童隐性脊柱裂型遗尿、尿裤、便秘、大便失禁的治疗。
磁刺激是一种体外高能聚焦脉冲磁场，属于神经调控技术，作为非侵入的神经调节技术，可实现骶神经调控和盆底肌肉刺激。刺激骶神经位点范围小，定位好，广泛用于小儿泌尿疾病如小儿遗尿、小儿尿频、膀胱过度活动症等，以及小儿便秘、排便不畅、功能性遗粪等排便功能障碍。磁刺激治疗操作简单，无痛、无创、无副作用，无需脱衣服，患者易接受。
磁刺激是一种体外高能聚焦脉冲磁场，属于神经调控技术，具有以下特点：
治疗：体外能量治疗
强度高：刺激人体可引发神经肌反射，治疗小儿遗尿、小儿尿频、尿失禁、尿潴留。
穿透性：可穿透衣物刺激骶神经根，坐着就可以治疗。
聚焦性：刺激盆底可聚焦于会阴周边肌肉，刺激骶尾部可聚焦于S2-S4水平。
便捷：治疗无痛无创，无需脱衣，单次治疗20分钟。
应用范围：
骶神经调控治疗(躺位)
盆骨底体外波治疗（坐位）
ü尿频、尿急、急迫性尿失禁
ü膀胱过度活跃
ü尿潴留
ü慢传输型便秘
ü小儿遗尿
ü大便失禁
ü慢性前列腺炎
ü肛周、会阴疼痛
儿童遗尿症定义
《儿科学》（8年制和7年制教材）归类为泌统病。?《儿科学》（第七版教材）归类为儿童行为问题。?
《中医儿科学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材）归类为肾系疾病。
遗尿的生理病理年龄区分
?《中医儿科学》年龄≥3周岁；?《儿科学》年龄≥5周岁?；国际小儿尿控协会（ICCS）国际共识年龄≥5周岁。
中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识
年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上
遗尿症分型
?原发性遗尿症是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70左右。
继发性遗尿症是指患儿之前已经停止尿床至少6个月，又出现尿床.继发性遗尿涉及肾内、内分泌、泌尿、神经、心理等方面的器质性病变，许多疾病在一定的时期内表现为尿床。
?单纯性遗尿症仅有夜间尿床症状
?非单症状性遗尿症除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等。
遗尿症的常见伴发症状便秘
注意力涣散、多动、抽动
尿裤
尿频
反复感冒
肥胖
学习差
食欲差
常规辅助检查
尿常规
泌尿系统彩超+膀胱容量+残余尿量
腰骶椎正位片（必要时核磁）
尿动力学
微量元素u
排尿日记
是评估儿童膀胱容量MVV和评估儿童夜间尿量增多NP存在的主要依据u；有条件的家庭均应积极记录；u由家长来完成，需要详细记录连续至少3-4个白天（可用于周末记录）和7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况。u在实际使用中往往存在一定困难。临床治疗前医生应该征得家长同意，并详细讲解膀胱日记的具体记录方法。
排尿日记应在做到睡前2小时限水、睡前排空膀胱之后进行评价，详细记录连续2周儿童饮水、遗尿、尿量等情况
辅助检查相关知识点
各年龄的预计膀胱容量、最大排尿量及总夜间排尿量
预计膀胱容量（EBC）以及最大排尿量（MVV）及总夜间排尿量（TVV）
MVV小于上述表格中MVV的患儿提示为：功能性膀胱容量偏小TVV大于上述TVV最大正常值的患儿提示为：夜间多尿
遗尿症的治疗
基础治疗：（1）?生活管理生活规律，定时睡眠，不要玩电脑游戏和手机游戏，不看过于刺激的电视节目，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯?（2）饮食忌口不喝饮料,不吃辛辣膨化小食品，不吃甜点，晚不吃水果、不喝小米稀等利尿饮品，睡觉前2小时开始不再喝水、稀饭.（3）?唤醒训练父母掌握患儿遗尿规律，在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒孩子，一定令孩子清醒后自行下床排尿，不能接尿、不能把尿。经多次反复训练，使其能自觉醒来排尿。不能怕孩子尿床一夜多次叫醒孩子，接受治疗后，可以把叫醒孩子时间往后延，叫醒后观察孩子排尿量，尿量少，时间再往后拖延，直到孩子一夜不排尿。另外孩子很久不尿床，因饮食、阴雨天、疲劳偶尔出现一次尿床，第二天夜间一定叫醒孩子排尿，不能让孩子连续出现尿床.
去氨加压素治疗
去氨加压素0.2mgqn；服药3个月，1月尿床不超过2次减量停药；?逐渐性停药的方法：每晚给药，逐渐减少给药剂量（如每晚给药2片到每晚给药1片1个月，再到每晚给药半片一个月，再到隔夜给药半片1个月，到停药。?若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为止。
推拿治疗
辩证取穴，以补益脾肾为主，兼泄肝平心为辅常用穴位（1）补脾经、补肾经、清心经、平肝经，（2）按揉百会、足三里、三阴交；（3）捏脊、擦八髎。
穴位注射治疗
?穴位注射三阴交（双侧），关元?喘可治注射液每穴1ml，1次qd?连续治疗5d，间隔25d，继续下一疗程。
耳穴治疗
?神门、膀胱、尿道、心、?三焦、内分泌，?每个穴位每次按揉?2分钟，每天按揉4次，1次qd?连续治疗5d，间隔25d，继续下一疗程。
理疗
?（1）膀胱区超短波，每次20分钟1次qd
?（2）中医定向透药治疗：关元、肾俞；每次20分钟1次qd
揿针治疗
?穴位：三阴交、足三里、蠡沟?，每个穴位每次按揉2分钟，每天按揉4次。
甘草锌治疗
甘草锌1.5tid
缩泉胶囊治疗
缩泉胶囊0.9tid
多动宁胶囊
智杞颗粒1.14gtid
醒脾养儿颗粒治疗
醒脾养儿颗粒6gbid
一般情况需要综合治疗
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己所不欲勿施于人。
我们希望别人怎么对待我们，
我们就以那样的方式对待孩子吧！
用心去爱，用爱去教，和孩子一起成长，享受幸福和快乐。如果这篇文章对你有所帮助，请动动你们的手指转发出去，能让更多的宝妈受益哦！
范美丽
医院推拿科主任
范美丽，医院推拿科（遗尿门诊）主任，副主任医师，中国儿童遗尿疾病管理协作组委员，山东中医学会小儿推拿专业委员会副主任委员，山东医师协会推拿专业委员会副主任委员，山东针灸学会小儿经络推拿委员会副主委，中国小儿推拿标准化建设与认证委员会常委，中华医学会少儿推拿传承委员会常委，山东中医药学会特色诊疗技术常委。
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