47.第七章少阴病5.少阴阳明6.少阴少阳.
第七章少阴病
5.少阴阳明
、少阴病。八九日。一身手足尽热者。以热在膀胱。必便血也。（参考：猪苓
汤）
少阴病八九日，“八九日”的意思是说这个病已经传里，他有里位的问题。表现为
一身手足尽热，发热没有恶寒，他是一个里热的阳明病，也叫温病，发热不恶寒。
这是一个温病，从少阴病传变到阳明。“以热在膀胱”，热在膀胱的意思，膀胱是
州都之官，是储存津液的一个器官。它是说这是一个水证，下焦的水热影响到血
分，就是水热伤血而导致尿血，或者是大便出血，那么这个情况是以水证为主而伤
血，没有表寒的情况，那么这是一个标准的猪苓汤证。
没有表寒，是猪苓汤水热伤血是涉及到血分，所以用了阿胶。阿胶是一个除了滋养
血份的药以外，还是一个少阴的药，同时又可以止血。
我们来看猪苓汤这个方子，它是由猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶五味药组成的。
那么猪苓、茯苓、泽泻、滑石都是清热利水的，它是一个以水证为主的方子，伴随
着里热，表现出一身尽热，没有表寒、没有恶寒的情况。阿胶除了养血还可以止
血。猪苓汤的症状是水热伤血、有里热的情况，会有尿血或者是大便带血，二便都
可以出血。它必然是水证为主，所以它主要是利水的。
整部《伤寒论》，所有的条文讲猪苓汤的条文只有这么一条，它是标准的猪苓汤
证。其他提到猪苓汤的条文都是五苓散的一个错文，五苓散以前叫做猪苓散，猪苓
散错为猪苓汤，然后又跟三味的猪苓汤混淆，所以三个方子关于猪苓汤的条文全部
是错的。
、少阴病。得之二三日。口燥咽干者。急下之。宜大承气汤。
少阴病得之二三日，也是一个传里的情况，出现口燥咽干。这是一个传里结,表现
为热毒的情况，火热攻冲到上焦出现口燥和咽干。如果只是口燥咽干的话，条件是
不够充分的，小建中汤它也可以见到咽干口燥。所以我们应该结合后面两条、
，少阴病传阳明里结用大承气汤。因为少阴津虚，传阳明里热耗津出现火热攻
冲的时候，需要用下法——阳明的大承气汤的攻下，把里热毒攻下后，来消除消耗
的根源，正所谓急下存阴救津液。实际上大承气汤不是一个补津液的方子，阳明病
的误治，也会传少阴病的四逆，比如在白虎汤的条文里面有出现四逆汤证的情况。
、少阴病。自利清水。色纯青。心下必痛。口干燥者。可下之。宜大承气汤
[[一法用‘大柴胡’]]。
少阴病自利清水，色纯清。少阴病传里出现下利的情况，色纯青就是水样的大便，
颜色是青色的。为什么会青色？因为胆红素经过氧化以后，它就变成胆绿素，颜色
是发绿的，就是青绿色的。如果存在心下痛，周围有里结，再加上口干燥、口干舌
燥或者是咽干燥，那么它就是一个里热结、阳明病，热迫津液，下利清水，这个下
利也是一个里热的情况，里热结的情况，所以它是要用大承气汤。
、少阴病。六七日腹胀不大便者。急下之。宜大承气汤。
少阴病六七日，六七日，也是一个传里出现里证的情况，出现了腹胀、不大便。腹
胀不大便，它是一个里结里实的情况，也是用大承气汤急下之。这三条除了第
条口燥咽干，他是一个不充分的条件，必须要结合第条，比如说有心下痛，或
者是自利清水，或者是腹胀不大便，那么这两种情况，伴随口燥咽干的情况，就是
说必须要有阳明里结火证、火热攻冲、火热里结的情况，才能使用大承气汤。
6.少阴少阳
、少阴病。得之二三日以上。心中烦。不得卧。黄连阿胶汤主之。
少阴病得之二三日以上，二三日以上也是一个传里的情况，出现心中烦不得卧，心
烦不得卧是影响睡眠有里热的情况，它使用的是黄连阿胶汤。
黄连阿胶汤里面它使用黄连四两，黄芩二两、芍药二两，鸡子黄用两枚，阿胶三
两，那么一共是5味。鸡子就是鸡蛋黄，有清热、补虚、补津液的作用。传里，心
中烦，用黄连、黄芩祛除湿热。湿热伤及血份，有津虚的情况，清热凉血，然后使
用芍药去除水饮血痹，阿胶用来养血、止血，黄芩黄连阿胶均可以用于止血、清
热。鸡蛋黄是一个甘滋微寒、除烦热、补津液的一个药物。
整个方证的病机是：湿热在里面引起心烦、失眠、烦躁，虚实夹杂，里位湿热加水
饮，并且伤及阴血，是少阴病传伤血、湿热，出现烦躁、失眠，所以是少阴和少阳
合病。
、少阴病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者。
四逆散主之。
接下来是第条四逆散证。少阴病，四逆。四逆它是指四肢厥冷，少阴病它并不
以四逆为标志，因此本条的少阴病三个字并不是因为四逆而冠，四逆在阳明病也可
以见到。三阳合病，还有太阳中谒，它也可以出现四逆，还有水证，也可以见四
逆，比如茯苓甘草汤，它也会出现厥证。当归四逆汤它也是一个厥症，他是因为血
虚而绝。四逆散是一个里热的水饮。
所以《伤寒论》的作者他分类了很多种厥证和四逆，也就不会使用四逆来指代少阴
病。这里的少阴病是因为少津少气，就是津液稀少，而不是因为存在厥证，厥只是
或然证，阳明病到一定程度，一样耗津液、耗气而出现厥逆。所以，本条它是一个
少阴病传水厥气厥，里位他用了芍药甘草、枳实芍药、加上柴胡甘草，它是少阴少
阳合病。我们在四逆散解析里面已经讨论过这个问题，大家可以自己再看一下。
在《金匮要略》里面提到产后腹痛，法当以枳实芍药散。这个情况包括产后腹痛、
烦满不得卧，用枳实芍药散主之。产后意味着津血亏虚，如果出现腹痛，这是津液
虚少引起的血痹，并且产生水饮，水甚血亏。用枳实芍药散是气虚或者有津虚兼水
饮引起的腹痛，那么或渴或悸，那么这是都是指水饮的存在或者小便不利，或者腹
中痛或疼痛，是血痹引起的不流通的情况，或泻痢下重，就是拉肚子、便稀大便
稀，但是这个里急后重，它都是水饮水结在里位的情况，这是标准的枳实芍药药
证，加上甘草补津液，柴胡解表清热散里结。这个里热是比较轻度的，所以只用柴
胡和枳实，兼顾表里。
四逆散里面的加减是不对的，没有这么一回事。小便不利，腹中痛，它加茯苓加附
子都是不对的，本来它就可以治疗这些病，跟真武汤方后的加减是一样，都是后人
加进去的，不是原文。
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