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大便出血医案二例

于某,男,35岁,体形壮实,大便出血三月余,自述二月前因大便出血量太大,感觉头晕乏力,检查后发现血色素只有30多,经住院输血后好转。刻下症:面色苍白无血色,排便干,仍然出血不止,胃口很好,体力正常,小便偏黄,舌质淡红,苔薄黄,右脉浮大,病人家属反复强调,平时饮食比较清淡,很少吃油腻厚味食物,不知道如何会反复出血,经仔细询问后,才知道夫妻二人都喜欢吃零食,多为油炸烘烤之类,这些应该是疾病的来源,辨以大肠湿热症,以小承气汤合当归赤豆散加减如下:生大黄20芒硝10炙甘草6当归10赤小豆30槐花10,水煎服,7付,忌零食。

二诊,此方服后,排便顺畅,出血明显好转,唯觉精神不如以前,以补中益气汤加减如下:生黄芪30党参10白术10炙甘草15陈皮6当归10升麻6柴胡6槐花3生姜10大枣10,水煎服,7付。嘱坚持服用补中益气丸一月。

数月后,排便出血又有点复发,仍与一诊方,依然有效。

郭某,男,48岁,大便断续出血数月有余,兼有严重骨质疏松,经朋友介绍来诊。刻下症:头发枯白,面色暗沉,手脚冰凉,精力匮乏,排便不成形,且出血不断,胃口一般,不能多食,易腹胀呕吐,舌质淡,苔中不平,双手脉沉弱,以气不摄血论断,处以黄土汤如下:灶心土黄芩10生地10黄明胶10炒白术15炙甘草15干姜15党参10炮附片15,水煎服,7付。

二诊,上方服后,排便出血即止,只是病人觉得这个药味道很是奇怪,不愿意再喝,毕竟是泥土,难喝也是正常的,转方以补中益气汤加减如下:黄芪30党参15炒术10炙甘草15当归10柴胡6升麻6干姜10炮附片15陈皮6,水煎服,7付。

三诊,上方服后,排便精神好转,但口腔溃疡严重发作,应该是病人肾气亏虚太重,虽已加入炮附片,但仍不禁升提,改用四逆汤加减温补下元:干姜15红参10炙甘草20炮附片15生龙骨30生牡蛎30,水煎服,7付。

四诊,诸症明显好转,尤其精力大大改善,只唯有吃多易腹胀,转方如下:干姜15炙甘草15炒白术15红参10炒枳实10,水煎服,7付。

五诊,此方服用,腹胀好转,后以附子理中汤善后,等脾肾阳气恢复后,再以丸药解决骨质疏松问题。

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