杨涛
杨涛
周村区妇幼保健院中医科
大学本科学历
主治中医师，从医20余年。
善于运用中医传统技法治疗伤寒感冒、咳嗽、哮喘、失眠、单纯性肥胖，颈肩腰腿疼等疾病，善于运用五运六气理论为患者调体质，以达到未病先防的目的。所用中药汤剂采用中药颗粒剂冲服，避免了煎煮费时费力的弊端，最大限度方便患者。
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因病机
咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。
如咳嗽时作，白天多于夜间,咳而急剧、声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒或风热引起;
若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒或风热，病势缓而病程长者为阴虚或气虚;
咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致;
早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽;
午后、黄昏咳嗽加重，或夜间时有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚;
夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒症。
咳而声低气怯者属虚，洪亮有力的者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿;
情志郁怒加重者因于气火;劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。
同时还需注意痰的色、质、量、味。
咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚;
痰多的常属湿痰、痰热、虚寒;
痰白而稀薄的属风、属寒;痰黄而稠者属热;
痰白质粘者属阴虚、燥热;痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒;咯吐血痰，多为肺热或阴虚;
如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈之候。
有热腥味或腥臭气的为痰热;
味甜者属痰湿;味咸者属肾虚。总之，咳嗽的辨证，首当区别外感与内伤，治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏形证，多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
外感咳嗽
(1)风寒袭肺
[症状]咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白。治法:疏风散寒，宣肺止咳。[方药]三拗汤、止嗽散加减。
(2)风热犯肺
（相当于急性支气管炎和肺炎初期）
[症状]咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄。[治法]疏风清热,宣肺化痰。[方药]桑菊饮加减。
（3）风燥伤肺
（类似于西医的肺结核、支气管炎、急性上呼吸道感染等）[症状]干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄白或薄黄，质红、干而少津。[治法]疏风清肺，润燥止咳。[方药]桑杏汤加减。
内伤咳嗽
（1）痰湿蕴肺
[症状]咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胃脘痞塞，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻。[治法]健脾燥湿，化痰止咳。[方药]二陈汤、三子养亲汤加减。
(2)痰热郁肺
[症状]咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红。[治法]清热化痰肃肺[方药]清金化痰汤加减。
(3)肝火犯肺
[症状]上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津。[治法]清肺平肝，顺气降火。
[方药]加减泻白散合黛蛤散
（4）肺阴亏耗
[症状]干咳，咳声短促，痰少粘白,或痰中挟血或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔。
[治法]滋阴润肺，止咳化痰。[方药]沙参麦冬汤减。
此外，治疗咳嗽的简验方中成药甚多，可以在辨证的基础上结合辨病选择使用，以加强治疗效果。
一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽;燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。故方书有“燥咳每成痨”之说。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可发展成为痰饮、咳喘，在病理演变上有两方面的转归，一因阳气渐衰病延及肾，表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘;或因痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮，表现为本虚标实之“寒饮伏肺”证，二者之间又互有联系。至于肺虚咳嗽，虽然初起轻微，但如疏忽延误失治，则往往日益加重，趋于劳损之途。此外尤当注意辨证结合辨病，以测知其预后转归顺逆。
咳嗽的预防
对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒烟酒，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。内伤咳嗽在缓解期间，应坚守“缓则治其本”的原则，补虚固本以图根治。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，有外感、内伤两类。辨证当分外感内伤,外感新病属于邪实，治应祛邪利肺;内伤久病多属邪实正虚，治应去邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。
咳嗽的治疗
除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。内伤咳嗽应防宣散伤正，须从调护正气着眼。总之，咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯的见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。一般说来，咳嗽轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。
文稿：中医科杨涛
编辑：韩冬霞
审核：贾伟
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