会阴撕裂伤的预康复
???什么是会阴撕裂伤？
女性通过阴道分娩肛门和外生殖器之间的软组织受到严重创伤，导致或会阴部隆起变薄出现一条可见的裂痕，严重者甚至会撕裂到肛门叫会阴撕裂伤。
?????会阴撕裂伤的常见原因？
产钳助产，胎吸助产，正中切开。胎儿出生体重大，其他高危因素包括初产，亚洲人种。引产。宫缩过强，持续性枕后位等。
?????会阴裂伤分类？
年Sultan提出会阴撕裂伤分四度。目前这一分类方法已被皇家妇产科学会及国际尿失禁协会采纳。
I度仅会因皮肤受累II度会阴肌层受累，但不累及肛门括约肌
III度肛门括约肌复合损伤
3a外括约肌裂伤的深度小于50%
3b外括约肌列上的深度超过50%
3c内、外括约肌同时受累
IV度累及内外括约肌和直肠粘膜
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?????会阴撕裂伤的预康复？
采取相应的预防措施达到防止或减轻会阴撕裂伤，在某种程度上起到提前康复的作用，称之为预康复。
??会阴撕裂伤的预康复的方法：
???1.一般宣教
2.心理干预
3.孕期体重管理
4.针对性预防治疗
??一般宣教：
???进行产前教育及分娩镇痛技巧，学习玛拉泽呼吸训练，通过心理预防和反射-制约等方式来减轻分娩过程中引起的疼痛感。
??玛拉泽生产呼吸法怎么做?
???1基本姿势。2胸部呼吸阀。3嘻嘻轻浅呼吸阀。4浅的呼吸法。5吹蜡烛运动。6用力推
??心理干预
???1.支持疗法2.三栏记录法3.冥想疗法4.松弛疗法
?????内容包括：性格，分娩事件，社会支持，应对方式，认知评价，压力反应，情绪症状，行为症状，身心症状，孕期体重增长，针对性约访治疗
??作用
???1.会阴完整无撕裂增加10-18%
2.撕裂伤程度及产后会阴疼痛的程度、时间等有明显的差别。
3.减少远期发症：如母乳喂养率低，性交痛，大小便失禁，会阴持续疼痛。
??二，如何做会阴按摩?
会阴按摩：修剪指甲，洗净双手
食指或中指(徒手或带避孕套)
润滑油涂抹-会阴体放松
注意事项
???1.按摩从妊娠30周开始；
2.可用按摩油，增加舒适度，比如天然无害的茶树油或橄榄油。
3.医者尽量以食指或中指操作。患者或家属无论哪个手指，只要方便即可。
4.按摩不要用力过大。
5.不要按压尿道口方向，以免损伤尿道。
6.初产妇效果更好
7.一般不会出现规律而强烈宫缩、感染等不良反应。
8.一旦出现上述情况及不适，立即停止操作，并及时来院就诊。
??盆底评估
???一，症状：
1.膀胱功能有什么改变?
2.妊娠后小便情况？
3.肠道有什么变化?
?????二，盆底：
1.孕妇对盆底肌了解多少?
2.有人教你怎们练盆底肌吗?
3.是否有做任何感觉像盆底肌的运动?
?????三，教育
1.看肌肉模型，并解释盆底肌的功能；
2.了解肌肉后，认为自己会收缩吗?
3.告知盆底肌的检查(并进行盆底肌的检查)；
??阴道分娩并发症：
???疼痛，腰骶痛，耻骨痛，腿痛，盆底痛，性交痛，尿储留，尿失禁，性功能障碍，排便困难，产后抑郁
??产后干预
???疼痛干预：经皮神经电刺激，阴部和生殖股神经区域。电极刺激，赫兹，60分钟/次。一天一次。产后一小时在37-38度温水沐浴15-30分钟，可有效缓解疼痛
?????盆底肌训练：训练前先排空膀胱，进行盆底肌快肌、慢肌、耐力评估，针对不同肌力给与不同训练方法。初期取仰卧位，曲髋屈膝，双膝之间夹一小球，嘱患者收缩时，想像盆地左右侧盆底肌向耻骨联合、尾骨区域聚拢，收缩时朝肚脐方向用力。盆底肌整体肌力弱时，先激活快肌训练，慢肌及耐力差时，快肌结合慢肌训练，快慢机及耐力都较好时，练习协调训练。当学会仰卧位盆底肌有包裹感收缩时练习作为坐位，站立位收缩，一组5个收缩，一次5-8组训练。一天2-3次。
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家庭训练——Kegel训练：产后早期进行Kegel训练可有效防治压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的发生，并提高盆底肌肉张力。对改善阴道松弛状况，提高性生活质量有积极意义。
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腹式呼吸：?
1.扩大肺活量，增加心肺功能，
2.减少肺部感染，
3.改善盆腹脏器的功能，
4.缓解紧张焦虑。
?????生物反馈电刺激方法：给与频率30HZ脉宽为50us电刺激和生物反馈，以促进一类肌纤维的增强。给予频率20-80Hz脉宽为30-us电刺激和生物反馈以促进二类肌纤维收缩和肌纤维肌力的增强，每次给20-30分钟，一周两次，共治疗6周。
??科主任简介
王哲，女，妇产科主任医师，硕士研究生导师，中医妇科硕士学位，兼任中华医学会山东分会妇产科专业委员会委员;中华中医学会山东分会妇科专业委员会委员;中华中西医结合学会山东分会妇科专业委员会委员兼秘书。曾发表医学论文30余篇，参加医学专著编写6部，获得实用新型专利5项。曾主持科研课题5项，参研6项。参加自然基金课题一项、“十一五”重点科技支撑计划课题一项、山东省教育厅、科技厅、卫生厅、中医药管理局科研课题各一项，曾获厅级科技进步三等奖一项，山东中医药科技进步一等奖一项，二等奖一项。在30多年的临床工作中积累了丰富的临床实践经验，擅长应用中西医治疗产科各种疑难杂症。对羊水过少，习惯性流产，宫颈机能不全等有独到的治疗经验，高龄备孕及孕前咨询、优生优育咨询，妊娠期体虚、贫血、妊娠高血压病、ABO血型不合;产后身痛、恶露不绝、乳汁不足等妇产科疾病具有独到的治疗经验。
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坐诊时间：医院（趵突泉园区）西院：周一，周三全天，周六上午
医院产科
主任医师王哲
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