医学上把人类能感受到的疼痛分为12个等级，级别越高，感受到的疼痛感就越大，第一级是蚊子叮咬，第12级则为母亲分娩时的感觉。
对于很多产妇来说，比起分娩更可怕的是会阴撕裂。
为此，有许多孕妈妈早早就为自己祈祷，希望没有撕裂伤。
其实，孕妈妈们完全不需要慌张，只要掌握科学的预防方式，撕裂也是可以避免的。
会阴是产道和肛门之间的软组织，当胎儿即将从产道娩出，胎头压迫会阴，会给这个区域造成一定压力。
若胎头过大，或产妇用力不当，或者产妇会阴部皮肤本身缺乏弹性，这个区域很容易撕裂。
会阴撕裂对产妇造成的短期影响是产后不适感。
一些研究表明，40%女性反映产后的前2周感到疼痛；20%女性在产后第8周仍然感觉到疼痛；7%～9%的女性反映产后3个月撕裂伤口都会痛。
而且这种不适感可能会导致产妇无法好好地照顾新生儿，影响妈妈角色的进入，且对下一次分娩造成负面影响。
长期的影响，则包括性交疼痛、夫妻生活愉悦感下降、大便失禁等。
接下来，小编将从妊娠期、第一产程、第二产程及胎头拨露阶段分析，现有预防产科肛门括约肌损伤（OASIS）的措施中，到底哪种最有效？
妊娠期预防OASIS的方式
在妊娠期采取一些干预措施可以预防产后会阴损伤或功能障碍；这些措施包括产前会阴按摩，使用Epi-NO装置（防顺产撕裂会阴训练器），以及盆底肌肉训练运动。
研究发现，妊娠期会阴按摩能够降低会阴切开率，减少产后会阴疼痛，但是它不会降低OASIS或产后尿失禁的发生率。
EPI-NO装置并不能为会阴提供保护。产前盆底肌肉训练也不能降低会阴撕裂的风险。
因此，妊娠期会阴按摩最值得提倡。
分娩阶段预防OASIS的方式
分娩期间可用于干预的措施，包括改变分娩姿势、工具助产以及人工腹压助产技术等。
1.改变分娩姿势
目前并没有证据表明在第一、第二产程改变分娩姿势有助于降低OASIS风险。
因此在分娩阶段，不建议向产妇推荐某一种分娩姿势，应该让产妇选择最适合她们的姿势。
2.人工助产
(1)手动助产
枕后位是会阴损伤的最大风险，在第二产程中，产科医师需人工将枕后位旋转到前位以降低工具分娩带来的风险，但这并不能降低会阴损伤和OASIS的风险。
(2)腹压助产
腹压助产在不同国家、针对不同产妇使用时间不一致。
有的会从宫口完全张开，即第二产程开始之初，立即采用腹压助产；
有的则会延迟使用，目的是等待胎头自然下降，直至其拨露。
但是，使用延迟腹压并不会降低OASIS风险。
因此，建议在母体和胎儿状态允许的情况下，鼓励产妇以自认为最有效的方式用力。
(3)第二产程会阴按摩或温敷
第二产程中进行会阴按摩或使用温敷，可以降低OASIS的风险。
胎头拨露阶段预防OASIS的方式
在胎儿即将排出母体的时刻，是母体会阴撕裂最危险的时期，胎头通过时会阴会伸展到极致，此时会阴压力最大，会阴肌腱伸展可增加3倍。
1.人工控制分娩
在第二产程结束，胎头排出时人工控制分娩姿势，例如：侧卧位（左侧卧位），上面的腿抬起；仰卧，双腿分开或手膝卧位等，可以降低OASIS的发生率。
2.会阴切开术
分娩时会阴切开的指征取决于个体危险因素和产科条件。为防止OASIS而进行的会阴切开术不推荐对臀位、双胎妊娠或头后位的妇女使用。
临床使用的几种会阴切开术，最常用的是中外侧、外侧和中线会阴切开术，与中外侧切开术相比，中线会阴切开术会增加OASIS的风险。
研究发现，疤痕角度≥45°（缝合后相对于中线测量）时，可以降低OASIS风险。因此，建议中外侧会阴切开术的切口角度为60°。
3.助产器械使用
有研究发现，分娩中使用助产器械可以降低OASIS风险，其中胎头吸引器效果最佳。
因此在可使用多种器械的阴道分娩中，优先推荐使用胎头吸引术以降低OASIS的风险。
剖腹产预防OASIS
长期以来，阴道分娩被认为是女性盆底功能紊乱的主要原因，如尿失禁、肛门失禁、盆腔器官脱垂或性功能障碍等。
因此，剖腹产似乎是一种有效避免OASIS风险的方法。不过，剖腹产对会阴功能不全的预防作用目前仍有争议。
总结
1.在第一产程或第二产程，除了会阴支持外，没有任何干预措施可有效降低会阴损伤风险。
2.会阴切开术在正常分娩时没有益处，不推荐过多使用。
3.剖腹产不能作为会阴保护的预防措施。
4.在有功能性后遗症或克罗恩病活跃表现的特殊情况下，必须在个体化的基础上选择分娩方式。
5.在所有情况下，阴道分娩后必须对会阴进行仔细检查，是否有OASIS。
参考文献：
Perinealpreventionandprotectioninobstetrics:CNGOFClinicalPracticeGuidelines,.12.
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妇儿中心
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