浅谈脊髓损伤早期评定和康复

“学海无涯，求索路漫漫。”

spinalcordinjury

希望这篇文章能让同学们对于脊髓损伤的评定和早期的治疗能够有一些思路，很多东西在疾病里都是共通的，也算是一个小总结，希望能帮到你们

——顾城

“始于评定”

固定布局工具条上设置固定宽高背景可以设置被包含可以完美对齐背景图和文字以及制作自己的模板

（明确损伤平面、损伤程度和大致预后情况，针对性进行康复方案的制订）

Part.01

一般检查：

①　患者生命体征的检查：体温、血压、呼吸情况等

②　视诊：患者皮肤颜色，有无破溃等

③　触诊：患者皮肤温度，肌肉弹性状况等

Part.02

感觉功能的评定

检查身体两侧各自28个皮区关键点的针刺觉和轻触觉

0缺失-1障碍-2正常

评定感觉功能的状况，是否存在、减退和消失

Part.03

运动功能的评定

检查身体两侧各自10对关键肌

Part.04

肌张力评定

改良Ashworth量表（MAS)评定肌张力、痉挛状况

Part.05

关节活动度评定

伤后不受累关节的活动度评定以及恢复过程中的活动度评定

Part.06

疼痛评定

脊髓损伤多会合并外伤，如胸腰椎骨折合并脊髓损伤，伤后会有疼痛的表现

Part.07

心理功能评定

患者伤后会出现震惊-否定-焦虑抑郁-对抗独立-适应这五个阶段

Part.08

ADL能力的评定

选择改良Barthel和FIM等量表进行评定

Part.09

神经平面的确定

①　运动平面

判断运动平面（最低正常运动平面在身体的两侧可以不同）要求该平面关键肌肌力≥3级，上一节段关键肌肌力5级

②　感觉平面

是指感觉平面正常（针刺觉评分和轻触觉评分）的最低脊髓节段。（感觉平面在身体的两侧可以不同）0缺失-1障碍-2正常

Part.10.

损伤程度和预后的评定

①　部分保留带：

只用于完全损伤，指感觉和运动平面以下保留感觉和（或）运动功能的最低节段即为感觉和运动ZPP的范围，应分为4个平面分别记录（R-感觉、L-感觉、R-运动和L-运动）

②　不完全损伤

在神经平面以下包括最低位的骶段s4-5保留部分感觉和运动

骶部感觉包括肛门粘膜和皮肤交界处以及肛门深部的感觉

骶部运动检查通过肛门指检

③　损伤程度用ASIA分级进行评定

④　不同平面的损伤影响到相应的感觉功能、运动功能、移动能力和生活自理能力

Part.11

膀胱、直肠功能的评定

脊髓损伤患者会出现膀胱和直肠功能的减退或消失，会出现大小便失禁等问题

Part.12

并发症的评定

患者可能会出现下肢深静脉血栓、压疮、呼吸道和泌尿道感染等问题，进行相应的评定

Part.12

心肺功能的评定

脊髓损伤的患者要经历一定时间的卧床休息，呼吸肌的功能以及呼吸道的状况会有一定的改变

Part.13

矫形器具和辅助器具的评定

C5以下损伤的患者可以一定程度上驱动和使用轮椅，T6以下损伤的患者可以佩戴支具步行

Part.14

环境的评定

脊髓损伤患者中后期康复中需要进行一定的环境改造，减少意外损伤和节省能量

Part.15

生活质量的评定

患者伤后根据不同损伤严重程度影响后续恢复和重返生活的时间，且大部分患者难以恢复原本的生活质量

职业的评定

低位损伤的患者仍有一定机会可以重回工作岗位

“针对治疗”

RehabilitationTherapy

Part.01

康复目标

早期：

预防卧床期间出现的并发症，维持呼吸道和泌尿道的清洁，维持活动度，选择性锻炼肌力，加强护理和关怀

中后期：

维持加强运动功能，增强躯干控制能力，进行平衡、步行能力、移乘能力的锻炼，尽可能提高ADL能力和生活治疗，及早回归家庭和社会

Part.02

康复原则

早期开始、循序渐进、主动参与、持之以恒、个体化治疗、全面锻炼、综合康复、针对性锻炼、注重心理康复、注重力量和耐力训练。

这个是对于很对疾病的康复都通用的原则，在作答的时候可以完善一下

Part.03

康复时间

早期康复时间为6-8周

Part.04

并发症的预防和处理（有哪些可能的并发症？）

Part.05

体位，肢体摆放

（这里的位置和偏瘫的良肢位一样吗？)

Part.06

心肺功能

（也是经常需要考虑的一个点，具体的方法要去参考物理治疗）

Part.07

感觉和运动

（ROM和选择性肌力锻炼，不同损伤平面，锻炼的部位是不是有区别，不同损伤程度锻炼开始的时间是否有区别，内容上会有差距吗）

Part.08

矫形器具（维持关节功能位，回忆矫形器的作用）

Part.09

理疗（总结常用的理疗方法，治疗作用和一定的参数）

针对不同的时期，早期卧床和床上转移和锻炼，恢复期地位损伤的移乘、站立和行走

传统疗法（针灸、推拿、拔罐等、作用）

Part.10

心理（可能出现的问题和治疗方法）

膀胱和直肠的护理

Part.11

直立活动（起立床，斜板等预防体位性低血压）

Part.12

早期床上的ADL

上肢活动无碍或部分障碍时可以进行哪些活动？

Part.13

宣教、监测（这个是在写方案的时候都要注意的一个地方）

从护理、患者自身参与、家属配合、身体状况检测、康复重点等方方面面去展开论述

-END-

这里在治疗给到大家的都是偏向于框架的东西，这个很多同学会参考脑卒中早期康复的内容，这是个很好的地方，但是要能对二者进行区分，对知识能进行总结归纳，明确哪部分是可以作答的内容，不要局限于课本知识，考研知识源于课本，但是不止于课本，要善于思考。

图：顾城

文：顾城

审核：小新学姐

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