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护士核心考点全攻略
第1章基础护理知识和技能
第11节排泄护理-第3讲
部分知识点
选自《18年护士核心考点全攻略》
二、排便的护理
1.排便的评估
(1)正常粪便:正常成年人每天排便1~3次；婴幼儿每天排便3~5次。每次~克，成年人呈黄褐色或棕黄色，婴儿呈黄色或金黄色。
(2)异常粪便:
①次数异常:成年人每天排便3次或每周3次，视为排便异常；
②颜色异常:柏油样便提示上消化道出血；暗红色便提示下消化道出血；粪便表面有鲜血提示有痔疮和肛裂；白陶土色便提示胆管梗阻；果酱样便常见于肠套叠、阿米巴痢疾；白色“米泔水”样便常见于霍乱；粪便表面粘有鲜红色血液见于痔疮或肛裂。
③气味异常:严重腹泻病人的粪便呈恶臭味；下消化道溃疡及恶性肿瘤者粪便呈腐臭味；柏油样便呈腥臭味；消化不良、乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体，粪便气酸臭。
④内容物:粪便中混有大量黏液见于肠道炎症；伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌；伴有寄生虫感染可检出蛔虫、蛲虫及绦虫节片等。
⑤形状与软硬度:便秘时粪便坚硬、呈栗子样；消化不良或急性肠炎可为稀便或水样便；肠道部分梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。
2.影响排便的因素
(1)心理因素:情绪紧张、焦虑时可导致吸收不良、腹泻；精神抑郁时可致便秘。
(2)生活习惯:每个人都有自己习惯的排便时间、便具等，当生活习惯改变时可影响正常排便。
(3)饮食:食用富含纤维素的食物可使粪便软且易排出。
(4)年龄:3岁以下的婴幼儿不能控制排便。部分老年人随着腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢，肛门括约肌松弛，导致排便功能异常。
(5)疾病:腹部或肛门手术会因为肠壁肌肉暂时麻痹或伤口疼痛而抑制便意，造成排便困难；大肠癌、结肠炎可以使排便次数增加；神经系统受损可出现便失禁。
(6)药物:某些药物能治疗或预防腹泻和便秘。长时间服用抗生素可以抑制肠道正常菌群而导致腹泻；缓泻药可以促进排便；治疗腹泻的收敛药，可以导致便秘；麻醉药和止痛药可致便秘。
(7)治疗和检查:腹部、肛门部位手术使局部肌肉麻痹和伤口疼痛而造成排便困难。
3.异常排便的护理
(1)便秘
①症状和体征:常伴有头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚。排便次数减少，无规律，粪便干硬。触诊腹部较硬，紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。
②病因:未建立排便习惯；饮食、饮水、运动不当；情绪低落；疾病、怀孕、用药。
③护理措施:a.指导病人重建正常排便习惯，消除心理紧张因素；b.合理膳食，增加膳食纤维和维生素，多饮水，每天液体摄入量不少于mL；c.提供适宜的排便环境；d.协助病人采取适当的排便姿势；e.腹部环行按摩，排便时用手在腹部由升结肠、横结肠、降结肠的顺序从右向左环行按摩，促进排便；f.遵医嘱口服缓泻药物，根据病人病情及特点选择缓泻药；g.使用简易通便剂，如用开塞露、甘油栓等，但不宜长期使用；h.以上方法均无效时，遵照医嘱行灌肠法；i.健康教育:向病人及家属宣教维持正常排便习惯的意义、方法及常识，帮助病人选择合适的时间；鼓励病人适当活动，按个人习惯制定活动计划，卧床病人进行床上活动；进行盆底肌肉锻炼；教会病人及家属正确使用简易通便药，但不可长期应用。
(2)粪便嵌塞
①症状和体征:持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛。
②病因:便秘未能及时解除。
③护理措施:a.早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便；b.必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠；c.人工取便:术者戴手套后，将涂润滑剂的示指插入直肠，破碎粪块且取出。用人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者出现心悸、头昏时须立刻停止；d.相关知识的健康教育。
(3)腹泻
①症状和体征:腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重、有急于排便的需要和难以控制的感觉。排便次数增多、粪便稀薄不成形，甚至呈水样。
②病因:饮食不当或使用泻剂不当；情绪紧张焦虑；消化系统发育不成熟；胃肠道疾患；某些内分泌疾病。
③护理措施:a.去除原因，如停止进食被污染的食物和饮料；b.遵医嘱为肠道感染者应用抗生素；c.卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖，对不能自理的病人及时给予便器；d.调理膳食鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，避免油腻及高纤维等食物，严重腹泻病人要暂时禁食；e.遵医嘱应用止泻药、口服补盐液或静脉输液，以防治水、电解质紊乱；
f.维持皮肤完整性及保持床上用物清洁，排便后用软纸擦拭肛门后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；及时更换粪便污染的衣裤及床单、被套等；g.密切观察病情并记录粪便性状、次数，严重腹泻病人注意有无水、电解质紊乱。病情危重病人注意生命体征变化。疑为传染病者按消化道隔离原则护理；h.健康教育:向病人宣教饮食卫生常识，腹泻的原因及如何防治，养成良好的饮食卫生习惯。
(4)大便失禁
①症状和体征:患者肛门括约肌不受控制导致不自主地排出粪便。
②病因:神经肌肉系统的病变或损伤，如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。
③护理措施:a.给予安慰和鼓励，保持室内空气新鲜；b.保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次便后用温水洗净；c.重建排便能力，了解病人排便规律，适时给予便盆。在条件允许的情况下，帮助病人建立排便反射；d.健康教育:教会病人进行盆底肌肉锻炼，以恢复肛门括约肌的功能。
下期预告
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