子宫脱垂和阴道壁膨出是两个病，但是通常又是合在一起说，因为这两个病往往是合并存在，被统称为盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlapse，英文简称为POP），往往也需要一并处理。
这一组病和其它的一些疾病，如压力性尿失禁、阴道松弛、肛门失禁等往往被归类在一个相对较新的专业里面，即妇科泌尿专业。
发生子宫脱垂的时候，子宫的一部分从原有的位置上脱下来，可能会伴随着部分的阴道壁膨出，以前壁为主，主要表现为在阴道内可触及下垂的组织，类似乒乓球，有下坠感，重度可能会影响到膀胱和直肠功能，表现为排尿或者排便困难，有的人需要将脱垂的子宫或者阴道壁推回阴道内才可以小便或者大便。不少人因为下垂的子宫或阴道壁导致长期行走的困难，影响到外出活动，影响生活质量。一般情况下是早晨轻，下午活动后加重。
根据在美国的统计，POP是一个影响老年人生活质量的疾病，有大概7%的女性一生中有需要做手术来纠正脱垂。若加上尿失禁，则有11%的女性一生中有要手术的机会。
根据脱垂的部位，可以区分为阴道前壁膨出（因为阴道前壁就是膀胱和尿道，所以可能会合并存在膀胱膨出或者膀胱尿道膨出）、后壁膨出（后壁后方为直肠和腹腔，根据肠道突入，可能会区分出直肠膨出和小肠膨出）、顶部脱垂（通常是为子宫脱垂，若是以前做过子宫切除，也可能会发生穹隆膨出）。
图1.阴道前壁膨出（膀胱膨出）
图2.阴道后壁膨出（直肠膨出）
图3.子宫脱垂
大部分人发生子宫脱垂和阴道膨出是和妊娠分娩有关，阴道分娩过程中，胎儿挤压盆壁，造成盆底肌和神经的损伤，因此出现了子宫脱垂和阴道壁膨出。很多人因此关心是否应该常规行剖宫产来取代阴道分娩，这仅仅是从预防盆底脱垂角度来考虑这个问题，剖宫产毕竟是一个手术，也是可能会发生切口内膜异位、疤痕妊娠、下次妊娠子宫破裂等问题，因此并不推荐。
另外一个导致子宫脱垂和阴道壁膨出的因素是绝经，绝经后随着雌激素的下降，胶原和肌纤维会出现萎缩，从而会加重脱垂，这也就是为什么雌激素治疗也是有助于缓解脱垂和尿失禁的一个原因。
罕见的一个因素是先天性的缺陷，大概只占了2%左右，一些罕见的结缔组织病如马凡氏综合征的病人有可能会发生脱垂的风险较大。
通常情况下我们是根据掉出来的子宫或者阴道壁的最外的部分来区分程度的，以处女膜为0的位置，处女膜外1cm就是+1，处女膜内1cm是-1。若是最低的部位在-1~+1之间，为2度脱垂，在处女膜内1cm以上者为1度，脱出部分在处女膜外1cm以上者为3度，到了全部子宫阴道壁全部脱出就为4度了。区分程度有助于了解病情的轻重程度，并以此可以做出治疗方案的决策。
慢性咳嗽、便秘、有其它导致腹压增高的情况均会加重便秘，体重超重也是一个危险因素。
若是有这些因素存在，有可能会增加手术后复发的风险，一般建议在手术之前要行治疗。
对于轻度的、症状不明显的脱垂，不需要进行手术治疗，可以先尝试进行盆底肌锻炼，通过收缩盆底肌，加强盆底肌肉的力量，以缓解脱垂。绝经后的患者也可以考虑局部使用雌激素。
子宫托是一种非手术的治疗方案，它是通过在阴道内放置一个支撑的圆环，起到防止阴道壁或者子宫下垂的可能。子宫托是一种简单方便的治疗方法，对于高龄有手术风险的患者或者目前情况不适宜于手术的患者，也是一个非常好的治疗方案，唯子宫托无法从根本上治疗脱垂。另外子宫托长久放置了以后，也可能会发生溃疡，需要定期取出，定期需要在医生处随访。子宫托在手术前应用也可以有助于了解患者是否有合并存在的隐性尿失禁（即在脱垂的时候未表现出来，在手术纠正脱垂后出现尿失禁）。
图4.子宫托
对于3度以上的脱垂或者有症状性的脱垂，可以考虑手术治疗，根据患者的年龄、生育要求、是否存在着复发的因素，综合考虑手术方式，年轻的患者，可以考虑曼氏手术，截除部分的宫颈，并加固韧带，韧带加固可以通过阴道或者腹腔镜下完成。年龄较大的患者，可以根据膨出的具体的位置，可以行局部阴道壁的修补或者子宫切除+韧带加固，对于4度的患者或者复发的患者，也可以考虑行网片置入加固手术。重度的患者把子宫或者阴道壁悬吊到骶骨的骨膜上也是一种比较经典的手术方式。若是高龄没有性生活要求，也可以考虑行阴道封闭手术，也可以获得较好的效果。
图5：骶前阴道固定示意图
在过去的10多年，网片植入手术在国内被很多医生追捧，被视作为一种新的治疗盆腔器官脱垂的新治疗方案。我在年在国外系统学习了妇科泌尿知识之后，改变了我的观点，我去美国和英国参观全球2家非常知名的妇科泌尿中心，发现他们均未把网片手术当做一个主要的治疗方案。年，美国的FDA也对阴道植入网片发出了警告，今年FDA又把网片植入手术修改为“高风险”手术。在年之后，之前在中国占有重要市场份额的PROLIF和PROSIMA退市，这一系列的变化，让越来越多的医生开始改变对网片植入手术的看法。事实上，从年以后，在美国做网片植入的手术已经越来越少。
国际妇科泌尿学会在年发表了一个专家共识，提出仅仅在复发的患者或者2度以上膨出合并有慢性咳嗽等风险的时候，使用网片是可以有明确的受益，其它的3度以上的膨出只是可能受益，效果不明确，但是对于后壁膨出或者年轻的患者，网片手术尤其不适合。
因此，发生脱垂以后，并非一定是要使用网片的，具体的手术方式还需要和医生进行沟通。
脱垂的修补手术，主要是要影响到周围的临近器官，主要是膀胱、直肠。尿失禁和脱垂类似于姐妹，通常是有合并存在的可能性，有些患者甚至在手术之前没有尿失禁，在手术以后新发尿失禁。
网片植入手术的风险包括有在植入后出现网片的暴露、侵蚀到临近器官，造成新的膀胱刺激症状等，继发感染也是一个方面的问题。
是的，具体的复发概率取决于年龄和手术的方案。利用自身组织做的修补手术，相对复发的几率大些，有25%的患者有可能会出现复发，而网片使用的相对小些，有5~10%的失败率。
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1阴道松弛症；2子宫脱垂症；3尿失禁症；4阴道干涩症；5性冷淡症(无高潮）；6阴道内菌群紊乱症（包括糜烂症)；7宫寒血瘀症；8阴道壁萎缩症；9阴道壁膨突症；10外阴道口闭合不紧症；11外阴肥厚症；12外阴色素沉着症；13缓解更年期综合症，延迟更年期；14卵巢早衰综合症；15内分泌激素失调症。
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