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如何拯救严重放射性肠炎

年的年末，一名腹痛、腹泻、每天十多次鲜红色血便中年女患者前来就诊，她是因宫颈癌放疗后出现这些痛苦，还伴有肛门疼痛、大便失禁，体重明显下降。长期因为系统性红斑狼疮口服激素治疗。她来到南京医院向张发明主任寻求帮助，是因为看到我们招募免费治疗放射性肠炎临床试验的患者的消息。但是，她因不符合条件，不能参加临床试验。

转诊前，她的主治医生已经很努力了，但是患者依旧每天离不开尿不湿、下不了床、还要不断输血，折磨得她痛不欲生。肠镜检查发现直乙交界处深大溃疡，肠腔狭窄，根本没法通过肠镜检查了解病变范围。这就是传统治疗方案的无赖之处。

直乙结肠交界处深大溃疡

放疗导致的放射性肠炎诊断明确，不是肿瘤侵犯肠道。现在关键是制定有效的治疗方案！

这样慕名而来的严重放射性肠病已经很多，一些病人来的时候已经发生了肠道-阴道瘘，或者肠道尿道瘘，不适合以研究为目的而设计的临床试验方案！但是，病人的痛苦，我们必须解决。

复杂的疾病处置，书上没写，指南上也不会明确的说，因为这都是例外和意外，医学就是充满不断的意外和例外。教科书、指南和专家共识目的是针对常见情况，而疑难疾病只有依靠具有特定专场的少数专家团队，去通过个体化特殊方案才能得到有效救治。

张发明主任组织临床营养科徐海娥博士和张慧医生联合诊疗。其实，这是我们复杂肠病团的日常工作，临床营养科的医生几乎每天都联合查房！相关问题就在现场立即解决。

方案确定：1.肠道休息，逐步由肠外营养营养过渡到肠内营养，减轻放疗后不完全肠梗阻的肠道负担并提供足够的营养支持；2.及早进行菌群移植。

需要补充的是，她因为有梗阻和系统性红斑狼疮，不符合临床试验的纳入标准，但是依据我们大量疑难肠病的治疗认识，患者需要接受菌群移植才会有机会！所以我们照常进行了菌群移植别问文献依据在哪里？我们有例菌群移植治疗的经验，尤其在特别复杂肠病方面，我们团队所收治的例数应该是全世界最多吧）。

泵入肠内营养制剂（临床营养科配置）

病人治疗效果很好。我们不会感到意外，因为早已习惯。

更多精彩病例，我们争取挤时间多多分享，以便解决更多患者的极端痛苦。

30万净化级别肠内营养配置室

临床营养科徐海娥、张慧医生点评：放射性肠炎是腹部和盆腔肿瘤放疗后较常见的并发症，严重者可引起广泛的肠损伤、肠黏膜缺血坏死以及肠道消化和吸收功能障碍，有的放射性肠道损伤是放疗后短期内即出现，长的则由20年。这名患者的直肠比较深大溃疡，距离肛门很近，导致了肛门疼痛、大便失禁。在消化科及临床营养科医生讨论之后，决定根据患者肠道情况和严重营养不良，选择菌群移植+肠内营养的升阶治疗方案（方案依据：张发明团队发表在GutMicorbes的FMT方案）。当然，解决这样的复杂病情并不轻松。我们从肠外营养到肠内营养，从病人腹痛、肠梗阻、肛门失禁等到病人完全脱掉尿不湿恢复正常如厕，需要一整套的综合处理，同时病人的配合、信任、努力也是很重要。

通过本病例的治疗，不难发现放射性肠炎患者在菌群移植治疗过程中辅以合理的个体化营养支持是必不可少的，且目的不再是单纯的补充或维持患者营养，而是一种积极的整体治疗手段。

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