前一段时间，锋哥接诊了一位美美的南航空姐，一进诊室，她讳莫如深地跟我讲了一个困扰她许久的“特殊的疾病”，而且，这个病让她痛苦不堪、甚至曾经一度影响了她的飞行工作，那么，这究竟是一个怎样特别的疾病呢？且听锋哥慢慢讲来。
（本文阅读时间：大约12分钟）
我们一起来还原当时门诊的就诊情况：
锋哥：请问有什么不舒服的吗？
患者：你好孙医生，我的肛门部位痒了很久了。
锋哥：大约多长时间了？
患者：大约有一年的时间。
锋哥：那么，发作有什么规律吗？或者有没有可以诱发、或可以加重的原因？比如什么食物之类的？
患者：有的，因为我的工作的原因，需要保持一定的精神状态，所以，我本人经常会喝一点浓茶或者咖啡提提神，喝完这些东西似乎就会加重；有时吃了辣的东西也会加重呢。
锋哥：能不能形容一下这个病的症状，稍微详细一点地描述一下？
患者：刚开始发作的时候，就一点点的痒，不是很严重，范围也不大。后来，瘙痒的范围明显扩大了，有时会阴部位也会痒。另外，痒的程度也比之前加重了，越到晚上、尤其是夜深人静的时候越痒。痒的情况呢，有点像是被蚊子咬了的感觉，有时又有点像火烤的感觉……
经过综合患者的病史资料和专科体征的收集，锋哥初步诊断患者的诊断是：“肛门瘙痒症”。
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肛门瘙痒症（pruritusani）：是指的局限于肛周皮肤及会阴部，仅有瘙痒而无原发性皮肤损害，局限性神经机能障碍性的皮肤病。通常呈阵发性顽固性瘙痒，一般仅限于肛门周围皮肤，有时也可蔓延至前阴、后阴及阴囊部。
肛门瘙痒症的发病特点：
①发病率：占普通人群发病率的1%～5%；
②年青人多：多见于20～40岁的人群；
③男生发病率高：女生患者较男性患者为少；
④不常运动的人发病率高：经常运动的人罹患此病的几率较低。
那么，肛门瘙痒症有怎样的临床表现？
瘙痒！！！
本病初期，仅限于肛门周围皮肤瘙痒，时轻时重，有时刺痛或灼痛，有时如虫行蚁走，有时如蚊咬火烤，有时剧痒难忍，入夜更甚，令人坐卧不安。
由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痂、长期不愈，可致肛周皮肤增厚，皱壁肥厚粗糙，苔藓样变，色素沉着或色素脱失（注：临床常见色素脱失的患者），皮肤病可损蔓延至会阴、阴囊、阴唇或骶尾部（注：很多患者因此前往皮肤科就诊）。
患病日久，肛周皮肤的弹性下降，脆性增加，肛周皮肤的褶皱间容易出现裂口（注：需与肛裂相鉴别）。久而久之可引起患者神经衰弱精神萎靡，厌食、甚至失眠。
如何诊断？
根据典型的肛门瘙痒史，结合临床症状、体征对本病不难诊断，但要明确病因则比较困难。一般肛门局部有原发病变为继发性瘙痒，否则为原发性瘙痒症。
根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。
1、原发性瘙痒：原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状，需排除肛周器质性疾病后方可诊断。原发性瘙痒症在全部患者人群所占比例为45%左右。
2、继发性瘙痒：继发性瘙痒症产生于原发性病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。
本病怎么治疗？
1、基础治疗（很重要！）：注意会阴部的局部卫生，穿宽松透气的棉质内衣；尽量较少以下食物的摄入：浓茶、咖啡、可乐、酒等刺激性的饮料，以及辛辣、刺激性（煎炸烤熏制品）的食物。
2、治疗原发性的肛门疾病：治疗如痔、肛裂、肛瘘等疾病（原发疾病得到控制后，症状可以缓解）。
3、外洗及坐浴：针对无皮损的原发性瘙痒患者，可以应用局部坐浴的药物，如0.5%～2%炉甘石洗剂等。
4、激素药物：针对肛周皮肤粗糙肥厚等苔藓样皮损的患者，待局部感染控制后，可采用局部注射强的松龙注射液的方法。
5、封闭疗法：针对瘙痒严重的患者，可采取本方法处理。复方亚甲蓝注射液封闭治疗：注射溶液由1%亚甲蓝2ml，加0.5%布比卡因5ml及2%利多卡因3ml混合配制，肛门部皮肤消毒后，用细针将溶液注射到肛门周围皮下或皮内，每处注射3~4滴，将瘙痒区全部注射，总量不超过10ml。注意1：勿注入括约肌内。注意2：注射药物不仅破坏感觉神经，也可破坏运动神经，常发生轻重不同的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，一般可自行恢复。
6、手术疗法：针对经上述治疗症状改善不明显，或者反复复发的肛门瘙痒症患者，可采用手术疗法，如肛周神经末梢切断术、椭圆形皮肤切开缝合术、皮瓣移植术等。
本文主要参考书目：
1、《中华结直肠肛门外科学》（主编：汪建平）
2、《中国肛肠病学》（主编：黄乃健）
3、《CORMAN结直肠外科学》（主编：MarvinL.Corman；主译：傅传刚、汪建平、王杉）
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询问：本文中的那位空姐治疗后怎样了？
锋哥：已经痊愈啦！
本图来自网络
出诊时间：每周三全天；
出诊地点：广州中医院门诊楼5楼；
诊治范围：结直肠肛门疾病；
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