直肠脱垂的手术方式主要分为经会阴操作和经腹操作。手术路径的选择争论颇多，但随着人们对直肠脱垂发病机制研究的深入，经腹手术以其治疗的确切性取得了临床医生的信赖。国外学者Kim等[5]通过对大宗病例进行回顾性研究发现，经会阴手术较经腹手术的并发症发生率低，但复发率增加6%～15％；若利用补片进行悬吊固定，直肠脱垂的复发率进一步下降。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下直肠悬吊得以实现[6]。众所周知，腹腔镜优势体现在创伤小、疼痛轻及胃肠道功能恢复快等方面，符合快速康复外科理念。本研究的经腹操作即是通过腹腔镜手术完成。
重度直肠脱垂患者均合并不同程度的肛管动力学改变，主要表现为肛门括约肌松弛、直肠黏膜在肛管内的叠加导致排粪反射发生病理性改变。患者一般主诉为排粪失禁和肛门溢液等，严重影响生活质量。单纯的直肠悬吊术对上述病理生理变化的改善作用有限。为了解决这一问题，我们在直肠悬吊后同时采用聚丙烯补片进行改良的肛管成形术。将裁剪后的补片平整地植入肛周皮下内外括约肌间沟处，目的在于利用补片的支撑作用，延长并重塑肛管外形，从而解决肛管松弛和闭合不严等问题。采用聚丙烯补片的优势在于：（1）单层网状补片柔软坚韧，塑形性好，抗张强度高；（2）组织相容性好，并且网状结构易被纤维结缔组织填充长入，可有效地加强肛门内外括约肌功能；（3）相比于较细的金属线或丝线而言，经塑形后的补片支撑效果更好，副损伤也更小[7]。
本研究采用双补片法治疗重度脱垂，结果显示，术后半年患者的Wexner便失禁评分明显降低，肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠最大耐受阈值显著升高，初始感觉阈值显著下降。术后随访6~24月，患者均未出现复发，亦未出现明显的排粪困难或失禁、肠腔狭窄、排尿失禁及肠梗阻等症状。因此，采用双补片法治疗成人重度直肠脱垂，能够充分发挥补片特性，在达到直肠肛门解剖学复位的同时，也可有效改善患者肛门功能，值得临床推广应用，但其远期疗效仍需长期、大样本研究证实。
参考文献（略）
（收稿日期：-12-29）
（本文编辑：赵日升）
李柏等赞赏
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