直肠癌早期局限于黏膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难察觉，待直肠癌癌肿增大并有溃疡及感染时可出现下列三组症状。
直肠癌分期示意图
直肠癌的中晚期症状之排便异常：即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。
直肠癌的中晚期症状之粪便反常：如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。
直肠癌的中晚期症状之梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。
若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如侵犯肛管可有局部剧痛。肛门括约肌受累可致便失禁，常有脓血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。向后侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。癌转移至肝脏时，可有肝大、腹水、黄疸等症状。晚期患者可有消瘦、贫血、恶液质和水肿等。
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