导读
骶神经调控（SacralNeuromodulation，SNM）技术作为治疗下尿路功能障碍的一个有效手段，已被FDA批准用于治疗急迫性尿失禁、尿频-尿急综合征、尿潴留、大便失禁等适应症。截止目前，全球有超过名患者接受了SNM治疗。随着越来越多的患者接受这一疗法，不可避免的在临床应用过程中医生及患者会遇到各种各样的问题。这一次，我们将就临床医生比较关心的SNM植入术后感染这一问题加以讨论。
背景植入后感染是SNM术后比较常见的一个问题，不同文献报道的发生率在3-10%之间。发生植入后感染通常需要将植入的刺激装置取出以避免感染进一步加重。尽管部分临床医师采用一些方法如抗生素冲洗、皮肤备皮等方法来预防，但目前关于SNM手术感染的危险因素和预防措施我们了解得并不深入。本文将引用CalvinLee近期发表在《CurrUrolRep》上的一篇文献，就近期的关于感染因素分析的文献报道加以讨论。此中心所报道的感染发生率在1.6%，大家可以参考借鉴。
感染的危险因素
临床诊断SNM植入术后感染一般发生在SNM术后最初的数周，诊断通常依据患者植入部位的感染征象如红肿热痛、波动感等和全身的系统体征、检验结果、培养结果等。引起感染的细菌种类较多，包含常见的金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌等。感染发生后如全身性应用抗生素或者局部清创冲洗不能控制的话，植入装置有必要全部手术取出。因而，预防感染是十分必要的。
CalvinLee从1期测试时长、术前预防性应用抗生素选择、病因（如非梗阻性尿潴留）、术区备皮、术中抗生素浸润、术后抗生素使用等多方面进行了分析。
1.Ⅰ期测试的时间
Ⅰ期手术后测试过程中，由于部分导线暴露在外部环境中，这可能是SNM患者潜在的一个感染因素，有文献报道随着测试期的延长感染风险会增加，但也有作者报道测试期延长超过14天和感染风险无明确相关。Lai等[1]研究了38例施行了SNM患者的细菌培养结果，结果显示测试期超过14天的患者50%出现了阳性培养结果，测试期短于14天的患者仅14%有阳性培养结果。Amend等[2]报道的21例患者平均测试期为52天，在随后平均长达33.9个月的随访过程中，并未发现有植入感染。作者分析认为上述两组数据的差别主要存在于对抗生素使用的严格与否及样本量相关。
2.术前抗生素的选择
术前抗生素应用Haraway等[3]回顾性分析认为单纯使用头孢唑啉会增加感染风险。在Haraway接下来的试验中，例患者中8例（5.9%）患者出现了感染，而这其中7例都培养出了头孢唑林耐药的金黄色葡萄球菌。注：其所在的机构术前预防性应用抗生素可选择头孢唑啉、万古霉素、万古霉素+庆大霉素。
3.非梗阻性尿潴留
对于非梗阻性尿潴留，作者回顾性分析了自己所在机构于年到年开展的例手术[4]，发现非梗阻性尿潴留是SNM刺激器植入术后唯一显著的感染风险因素，考虑可能与此类患者需要经常进行自家清洁导尿有关。
感染的预防
术区皮肤的预处理，作者参考了剖宫产手术[5]中双氯苯双胍己烷（商品名，洗必泰）和常用的碘酒，认为应用双氯苯双胍己烷可更有效地减少术后发生局部感染的可能。因为双氯苯双胍己烷应用后可保留于皮肤长达48小时。同样的结果也出现在膝关节置换术和髋关节置换术中[6]。考虑到还有其他多种可以选择的制剂类型，更严格的皮肤消毒可以降低感染的总体风险。
针对SNM术后抗生素的使用并没有具体的相关报道。参考Senaratne等[7]报道的年至年间共例心脏起搏器植入患者数据，手术随着无抗生素使用、术前预防性应用抗生素（头孢类、克林霉素）、术前预防性应用抗生素（头孢类、克林霉素）+术后4天预防性应用抗生素感染率由3.6%、2.9%、0.4%逐渐降低。多因素分析中考虑和预防感染因素的改进措施也有一定关系。
综上所述，各家报道的植入后感染率偏高，约3-10%。作者所在的机构感染率控制在1.6%，总结抗感染流程为：
Ⅰ期术前
Ⅰ期手术
Ⅰ期术后
Ⅱ期术前
Ⅱ期手术
Ⅱ期术后
头孢唑啉IV
克林霉素mgIV
ChloraPrep备皮
3MIoban抗菌敷料
复方磺胺甲恶唑bid或
克林霉素mgtid
连用5天
万古霉素
庆大霉素iv
备皮、敷料同1期。
反复冲洗囊袋（碘伏、双氧水等）、植入IPG前换清洁手套、缝合换用新器械
复方磺胺甲恶唑bid或
克林霉素mgtid
连用5天
总结
目前关于SNM术后感染的危险因素未有确切数据，为了尽可能保证患者手术安全，可综合采用多种方法，如广谱抗生素、更好地预处理皮肤、更好的抗菌材料、术后抗生素应用。由于SNM术后感染的总体发生率较低，可能需要较大的随机对照研究样本量才能够进一步明确感染危险因素。
本文来源
LeeC,Pizarro-BerdichevskyJ,CliftonMM,etal.SacralNeuromodulationImplantInfection:RiskFactorsandPrevention[J].Currenturologyreports,,18(2):16.
参考文献
LaiHH,GrewalS.Bacterialcolonizationrateofinterstimandinfectionout北京中科医院是骗子北京中科医院亲身经历
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