1.肠梗阻，肠粘连是术后比较常见的并发症，及时处理并不会造成严重后果，但这绝不是小毛病，很多人对这个不够重视，造成严重后果。平时除了饮食上要以易消化的为主，严格按照上文饮食进度以外，还需要每天保持一定的活动量，适量翻身，而一旦有了肠梗阻医院处理。（一般表现为无排便或非常少，排气少，持续腹痛、剧烈呕吐等）,这个除了家属要注意观察，也要对病人宣讲，切不可大意。这一条我放在第一条，是希望大家重视起来。(手术以后因为固定肠子的腹膜被剥离，在相当长时间内会感觉肠子在肚子里动来动去的不适感，这也是容易梗阻黏连的原因，所以会要求多走动，保持适量活动.)
2.除了医保，还有民政部门的大病救助，在医保报销后申请，记得多留报销材料复印件。
3.放医院肿瘤科而非手术科室，相对而言，在用法用量等方面肿瘤科无疑更专业。
4.放化疗的区别：放疗是针对局部治疗，对着直肠吻合口用射线照射，目的是对吻合口强力杀毒，防止吻合口原发灶复发。化疗就是按照方案输液或口服药，目的是针对全身进行强行杀毒，防止远处转移。
5.放化疗期间原则上禁止喝中药以及各类滋补品，如果一定要进行，要经过医生批准，否则产生意想不到的生化反应，治疗效果有可能大打折扣。前文提到的安素肠内营养粉剂（糖尿病者可选择糖尿病专用肠内营养制剂，如益力佳SR），可在此期间作为营养补充。
6.便秘问题。如果不严重可空服蜂蜜水软化大便，多吃香蕉等，如果不行，就用一个胖大海加一小撮蕃泻叶当茶泡水喝，一次可泡喝一天，很有效，一般上午喝，晚就可拉出。好了就不要常喝。乳果糖也可以。
7.拉稀问题，要吃点蒙脱石散、易蒙停，或氟哌酸加固肠止泻丸，如果还不行就会吃两粒黄连素，让大便成型，大便成型了基本肛门不会痛，如果肛门只是痛，就用高锰酸钾坐浴，如果肛门红肿，就试下马应龙，氧化锌软膏，片仔癀痔疮膏,红霉素等。
8.造口与皮肤平齐或低于皮肤需要用凸面的造口底盘。
9.对于低位保肛患者，要面对大概率频繁上厕所的烦恼，这个目前没有强有力针对治疗或者缓解的办法。坚持每天温水坐浴（如有炎症可加高锰酸钾），促进血液循环，有助于功能恢复，其次要坚持每天做提肛运动。
10.永久造口患者术后可以购买一个类似救生圈的充气坐垫，来缓解坐下来的压力和疼痛。
11.转移性淋巴结肿大声像表现：淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之间可以融合。形态：呈圆形或类圆形或不规则形回声。呈不均匀低回声或高回声，内部可见钙化灶。CDF1:转移性淋巴结内可以有多血供和少血供，以多血供者多见。多血供者血供多杂乱。长短经比例大于2的，以良性为多。
12.聊一下5厘米以下低位的保肛的的问题:2-5CM低位极限保肛术ISR最主要是看浸润程度T2以内(要求术前分期判断有非常高的准确性)，高中分化，肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌未受累是前提条件之一。达到这些要求的低位患者并不多。一般认为：早期肿瘤的患者，肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛；而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者，则需肿瘤下缘距肛缘5厘米方可行保肛。总的来说，保肛要求：①不降低生存率；②不增加局部复发率；③保证控便、排便功能健全或比较健全。
13.骨盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是一种通过运动训练来强化肛门直肠感觉与运动功能，增加外括约肌自主收缩放松的幅度，以改善排便功能。在患者行回肠造口术后2周左右伤口恢复良好时，可以开始进行骨盆底肌肉锻炼，同时在回肠造口回纳术后2周左右继续坚持锻炼。
14.术后血CEA水平升高患者的处理应包括结肠镜检查、胸腹盆CT扫描，可以考虑PET/CT检查。如果影像学检查正常而CEA仍在升高，应每3个月重复一次CT扫描直到发现肿瘤或CEA稳定或下降。大约一半非转移性结直肠癌患者在R0切除术后出现的CEA升高为假阳性，多表现为单次或数次CEA检验值处于5-15ng/ml范围，CEA15ng/ml的非常罕见；而所有CEA35ng/ml的均为真阳性。
15.关于保肛患者问的比较多的术后大便次数多的问题，首先这是一个普遍性的问题，这里一个是直肠切除后粪便存储功能的缺失（这个日后会慢慢恢复）带来的，另一个是由于低位手术对括约肌等神经造成的损伤，这个比较难恢复，恢复效果也因人而异。而且目前没有有效的办法缓解这个症状，只能用温水坐浴，做做提肛运动等。另外，有条件的话，买一个智能马桶盖，这样就不易擦破了，烘干就可以，保持干燥很重要。
16.常用的术后辅助化疗方案
一：氟化嘧啶为基础的单药方案：
卡培他滨
卡培他滨mg/m2/次，每日2次口服，第1-14天
每3周重复，共24周
简化的双周5-FU输注/LV方案（sLV5FU2）
LVmg/m2静脉滴注2小时，第1天
随后5-FUmg/m2静脉推注，然后mg/m2/天×2天持续静脉输注
（总量2mg/m2，输注46-48小时）
每2周重复，共24周
二：联合化疗方案：
CapeOX（XELOX）(留置针即可)
奥沙利铂mg/m2，静脉输注2小时，第1天
卡培他滨mg/m2/次，每日2次，第1-14天
每3周重复，共24周
mFOLFOX6（PICC置管或者PORT输液港）
奥沙利铂85mg/m2静脉输注2小时，第1天
LVmg/m2静脉输注2小时，第1天
5-FUmg/m2静脉推注，第1天，然后mg/m2/天×2天持续静脉输注
（总量2mg/m2，输注46-48小时）
每2周重复，共24周
17.说一下PET-CT的问题，对于局限性直肠癌，PET-CT不能取代增强CT，PET-CT仅用于那些增强CT无法明确病灶性质或有严格禁忌症无法行静脉增强对比检查的病例。专家组的共识是术前基线检查时不常规推荐PET扫描。事实上PET/CT检查通常无增强，因此不能替代CT增强扫描。当增强CT仍不能明确病灶或患者有静脉造影剂禁忌时，则可用PET/CT进一步检查。对于异时性转移性直肠癌，基于精细的增强CT或MRI对于转移瘤诊断的资料，如果转移瘤为潜在可切除，此时应考虑行PET-CT检查以进一步了解肿瘤转移的范围。
18.辅助化疗的具体方案需要考虑年龄、身体状况、合并基础疾病等综合考虑；尚无证据显示增加奥沙利铂至5-FU/LV可以使70岁或以上的患者受益,术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后三周左右开始，不应迟于术后2月。辅助化疗总疗程一共为6个月。化疗每延迟4周，总生存就降低14%，提示医学上一旦患者身体情况允许，辅助化疗就应及早开始。
19.直肠吻合口狭窄是指吻合口直径19mm。吻合口狭窄分为管状狭窄和膜状狭窄两种类型。
若下段直肠癌保肛术后早期出现吻合口狭窄，患者又无完全性梗阻症状时，可暂时观察，因为此时吻合口尚未完全愈合，同时可能存在吻合口水肿因素。1个月后局部水肿消除，如仍有严重的狭窄梗阻时，再考虑定期手指扩肛。
?可用小手指尖强行伸入狭窄环，造成狭窄环的多处撕裂，每周扩1次，严重时可1次/天。
?每次扩张至合适程度后，继续用一次性肛门镜扩张吻合口，坚持3个月~1年，大部分狭窄者可治愈。
?经肠镜球囊水囊、气囊扩张也是较为有效的治疗方法。
对没有明显症状的吻合口狭窄，通过增加食物纤维和通便剂达到扩张吻合口目的。如果这一方案失败，可应用手指或机械扩肛。上述方法适应于轻度至中度的肛管狭窄。需要注意的是，人工扩肛可能造成大便失禁。严重的管状狭窄者可能需要接受治疗。
20.术前放化疗vs术后放化疗
术前放化疗显著降低局部复发，也显著减少了治疗相关毒副反应，但两组的总生存相似。术前放疗组与术后放疗组的10年局部复发率分别为7.1％与10.1％，两组患者的10年总生存率（59.6%vs59.9%;P=0.85），无病生存率及远处转移率相似。据推测术前放射治疗的优点不但与肿瘤的反应有关，也和正常组织的保护相关。首先，肿瘤体积的减小，可能使得切除更加容易，也可能会增加保留肛门括约肌功能的可能性。尽管一些研究提示术前放疗或放化疗增加了直肠癌保肛率，但最近发表的两个涉及直肠癌术前放化疗随机试验的荟萃分析并不支持这个结论。其次，未接受手术治疗的照射野组织氧含量较好，可能有助于增加对放射治疗的敏感性。再次，术前放疗还可以避免对小肠产生放射性损伤，因为由于粘连，术后这些小肠往往会堆积于盆腔。最后，由于放疗野内的组织结构将被切除，因此，术前放疗增加了利用更健康的结肠来进行吻合的可能性（也即吻合口始终未受放疗的影响，因为照射过的肠段都被切除了）。
然而，术前放疗的一个缺点是可能使那些其实并不需要辅助放疗的早期病例接受了过度治疗。所幸的是，直肠癌术前分期技术的改进，如MRI和CT，使得术前分期越来越准确，但是分期过高的情况仍然存在。权衡这些优缺点，专家组推荐对Ⅱ/Ⅲ期直肠癌进行术前放化疗。术后放化疗推荐用于术前分期为Ⅰ期但经术后病理标本检查确定分期为Ⅱ/Ⅲ期的直肠癌。
21.所有转移性结直肠癌患者都应进行RAS基因检测（KRAS和NRAS）。所有已知的RAS基因突变，西妥昔单抗及帕尼单抗就不再适用于此类患者的治疗。越来越多的证据表明,BRAFVE突变导致单独使用或者与化疗联合使用使用帕尼单抗或西妥昔单抗无效。
22.氟尿嘧啶类药物
包括5-氟脲嘧定，卡培他滨和替吉奥。
（1）皮肤色素沉着：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，预防的措施是减少日光照射。
（2）口腔溃疡：处理方法是常漱口，可用生理盐水漱口，或在溃疡处可加用局部喷剂，如西瓜霜喷剂。
（3）腹泻：可服用思密达，易蒙停等药物，医院处理，考虑是否补液，以免引起脱水
（4）手足综合症：主要发生于手掌和足底，也可发生于其它部位，如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征，伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀，部分可出现脱皮，水泡。
23.化疗期间的恶心呕吐是困扰大部分患者和家属的问题，但有一些小窍门可以预防或者减轻恶心呕吐。首先要注意吃饭喝水的细节。
一是要多喝水，每天喝两到三升。白开水、清汤、果汁、运动饮料都是可以的，此外，酸的柠檬水效果也会比较好。另外注意不要喝含酒精或咖啡因的饮料，比如可乐、咖啡。
二是少食多餐，避免空腹。一顿可以少吃点，每天吃6-8顿，细嚼慢咽，这样可以减轻肠胃的负担。
三是饮食尽量清淡。应该避免吃一些不容易消化、肥腻、煎炸的食物。辛辣的，放调味料特别多的饭菜最好不要吃。
四是吃些比较干的食物。比如起床活动前，可以吃些苏打饼干、干烤面包、麦片，可以抑制胃酸，减轻恶心呕吐。
做到以上这些，如果恶心呕吐还不能控制，还可以再尝试几种方法。比如：
在医生指导下，饭前一小时到半小时服用止吐的药物。
再比如饭后不要马上躺平，可以小坐一会儿，或者身体靠在床头斜躺至少半小时。
在前额放一块冷毛巾（如有特殊药品要求患者勿接触冰冷物体的，请勿使用此方法，如奥沙利铂），或者舌下含薄荷糖或者柠檬片也很有用。
有的患者闻到不好的气味，甚至饭菜的气味都会感到恶心想吐，所以平时要注意多通风，吃饭也可以选在通风比较好的地方。
注意衣服要宽松，走路时移动要缓慢，以免移动过快，平衡感觉异常而诱发恶心。
还可以听听轻松的音乐，看电视，冥想，将注意力转移，可以放松心情，舒缓紧张的情绪，但不要长时间的盯着电视或手机看。
结直肠癌患者通常能在术后5~7天出院，出院即可恢复普通饮食，不必再严格拘泥于流食或半流食，米饭、馒头、面条都可以吃。不过，在康复期内，患者还应注意以下饮食原则：
少食多餐。由于治疗会对消化系统产生影响，结直肠癌患者术后应将一日三餐调整为五到六餐，保证少食多餐。比如，在早中晚三餐之外，上、下午各加一餐，每顿饭都适当减量，每口餐尽量多嚼，以进食后不呕吐、不腹胀、排便通畅为宜。“曾见不少患者术后出院，没过多久因为腹痛回来就诊，原因就是吃得太多，导致了肠梗阻。”姜争说，这种情况下，通常是采用保守方法治疗，等梗阻慢慢缓解，少数人则要再挨上一刀，对患者身体造成较大损伤。
不好消化的不吃。出院后的康复期对饮食种类限制较少，但因为肠胃功能的恢复需要一段时间，也需要有所忌口。比如，死面的面食不易消化，建议不吃；带馅的面食建议不吃，面皮和馅在肠胃的消化速度不同，通常是前者先被消化掉，后者才能被消化，这会导致肠胃排空时间增长，营养吸收变慢，肠胃负担较重，不利于患者康复。
胀气食物少吃。包括豆浆在内的豆类、豆制品等，都不建议结直肠癌术后患者多食。因为这类食物容易产气，导致腹胀。患者可医学技术的发展，使绝大部分结直肠癌手术都可以做到微创，伤口很小，出院时大多已经愈合。肠癌患者中约60%为直肠癌，直肠癌患可以适当喝些酸奶，特别是含有益生菌的酸奶，有助于调节肠道内菌群平衡，促进肠道功能恢复。
刺激性食物不吃。辛辣食物对胃肠的刺激作用不可忽视，建议患者少吃或不吃。葱姜蒜虽然也有辛辣味道，但对肠道的刺激比辣椒小很多，可适当吃。
油腻食物少吃。油腻食物会加重肠道负担，不利消化，可以偶尔少量吃，解解馋，但不建议多食。
粗纤维食物少量试吃。很多人都知道芹菜等富含植物纤维的食物有促进肠蠕动、预防便秘的作用。对结直肠癌患者来说，这类食物可以适当食用，但应因人而异，由少至多，慢慢适应。必须提醒的是，糖尿病患者或瘢痕体质者的伤口愈合速度相对较慢，在进食粗纤维食物时需特别注意。
适当多喝橙汁等。结直肠癌患者因为长时间禁食，术后很容易缺钾，宜多吃富含钾的食物，如香蕉等，也建议患者适当多喝橙汁，有较好的补钾效果。
24.白细胞低于3、中性粒细胞低于1.5、血小板低于75,需要干预。中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×/L，二是血小板计数低于50×/L。它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
当粒细胞计数(ANC)≤0.5×/L时，对患者采取保护性隔离,应用粒细胞刺激因子(G-CSF)、抗菌素等直至血象恢复至ANC≥2.0×/L。当出现感染性发热时，抗菌素应用至感染控制，有其他症状时应对症治疗。
如果患者在化疗期间发烧，应该进行急诊，因为放化疗期间或者放化疗后1个月内，如出现持续发热，医院化验血常规，当心“白细胞降低性发烧”，医学上称为粒细胞缺乏性发热，因为放化疗后骨髓受到抑制，粒细胞数量明显降低的时候，人体的免疫功能会遭到破坏，极易发生感染，而肿瘤患者一般情况往往较差一些，感染一旦发生会迅速发展，有时很难控制。感染发热时多伴有寒战，体温往往较高，必须及时就医，患者需牢记这种情况下在家治不了，严重时会危及生命。
25.如果腹部做过手术，无论切口大小，都有可能形成切口疝。
所谓切口疝就是腹腔内小肠或者大网膜通过愈合不良的腹壁切口进入皮下，形成隆起打包，可大可小。一般站立时明显，平卧缩小或消失。
可没有症状，也可导致肠梗阻。
没有症状的可以不用手术修补，平时咳嗽或打喷嚏时用手护住；
如逐渐增大或者出现腹痛，排气排便困难，需要手术修补。
为预防腹壁切口疝:
a、控制腹腔压力和剧烈活动，避免剧烈咳嗽、使劲排便，不要提重物。
b、腹带保护原切口至少一个月，以降低切口张力。
28.术后随访
26.如果做基因检测，不要做全套的。确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织K-ras及N-ras基因、BRAF基因、错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6,PMS2)表达或微卫星状态MSI及其它相关基因状态以指导进一步治疗。一般费用为几千元。
基因检测的主要作用是用药指导，所有转移性结直肠癌患者都应进行RAS基因检测（KRAS和NRAS）。所有已知的RAS基因突变，西妥昔单抗及帕尼单抗就不再适用于此类患者的治疗。越来越多的证据表明,BRAFVE突变导致单独使用或者与化疗联合使用使用帕尼单抗或西妥昔单抗无效。
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