A4型题
1．女性，68岁，一个月来乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位，既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症，关节痛史，入院查体，T35.9℃，心率84次/分，BP/85mmhg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心脏浊音界扩大，心律整，S1低钝，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射减弱。患者最可能的诊断是
A．甲状腺功能减退
B．干燥综合征
C．结核性心包炎
D．扩张型心肌病
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]肾病综合征的病理类型。（P）“微小病变型肾病占儿童原发性肾病综合征的80%~90%”。
[题眼解析]本题患者15岁，诊断为肾病综合征，故患者的病理诊断最可能为微小病变型肾病（D对）。毛细血管内肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎都是肾炎综合征的病理类型（AB错）。系膜毛细血管性肾小球肾炎占我国原发性肾病综合征的10%~20%，好发于青少年，几乎所有病人均伴有血尿（C错）。
[知识拓展]微小病变型肾病好发于儿童；膜性肾病好发于中老年男性患者。
2．女性，68岁，一个月来乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位，既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症，关节痛史，入院查体，T35.9℃，心率84次/分，BP/85mmhg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心脏浊音界扩大，心律整，S1低钝，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射减弱。为确诊，最有价值的具体检查是
A．NT-proBNP
B．T-SPOTTB
C．TPOAb
D．抗ENA抗体
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]C
[考点定位]甲状腺功能减退的检查项目。（P）“甲状腺抗体是确定原发性甲减病因和诊断自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）的主要指标。一般认为TPOAb的意义较为肯定”。
[题眼解析]根据患者的症状与体征，例如乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位，表情淡漠，皮肤干燥，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射减弱，以及服用胺碘酮（诱发甲减）可以判断为甲状腺功能减退症；对于诊断价值最大的当然是抗体检查，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），但是一般认为TPOAb的意义较为肯定（C对）；心衰的患者检查NT-proBNP（A错）；结核检查T-SPOTTB（B错）；抗ENA抗体谱是风湿免疫病的检测项目（D错）。
[知识拓展]对于诊断甲减价值最大的当然是抗体检查，即甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb），但是一般认为TPOAb的意义较为肯定。
3．女性，68岁，一个月来乏力，畏寒，胸闷，气短，记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位，既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症，关节痛史，入院查体，T35.9℃，心率84次/分，BP/85mmhg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心脏浊音界扩大，心律整，S1低钝，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射减弱。应选择的治疗是
A．口服糖皮质激素
B．口服左甲状腺素
C．口服利尿剂
D．抗结核药物治疗
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]B
[考点定位]甲减的治疗原则。（P）“1.左甲状腺素（L-T?）治疗”。
[题眼解析]甲减的治疗原则即甲状腺素替代治疗：左甲状腺素治疗，通常需要终身服药（B对）；糖皮质激素具有强大的抗炎作用，不符合题意（A错）；利尿剂用来降血压或者治疗急性心衰（强心利尿扩血管），此处不符合题意（C错）；抗结核药物用来控制结核病的进展，此处不适用（D错）。
[知识拓展]甲亢的治疗首选ATD；甲减的治疗首选左甲状腺素。
4．女性，30岁，近一个月来无明显原因出现口、眼干燥，近半个月来出现四肢关节疼痛，尤其双侧肘、膝关节疼痛明显，一直未诊治。近几日进食固体食物需液体送入，无多饮多尿，大便正常，既往体健。查体：T36.8℃，BP/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节肿胀，轻压痛，下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb94g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.5×10?/L，Plt×10?/L。该患者最可能的诊断
A．干燥综合征
B．系统性红斑狼疮
C．类风湿性关节炎
D．糖尿病
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]A
[考点定位]干燥综合征的临床表现。（P）“干燥综合征（A对）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。……唾液腺病变可引起下述症状：①口干：近80%的病人主诉口干，严重者需频频饮水，进食固体食物需以水送下……因泪液分泌减少而出现眼干涩、异物感、磨砂感、少泪等症状……约80%的病人有关节痛”。
[题眼解析]根据患者的症状，无明显原因出现口、眼干燥，四肢关节疼痛，尤其双侧肘、膝关节疼痛明显；近几日进食固体食物需液体送入，无多饮多尿，大便正常，可以判断为干燥综合征（A对）；无多饮多尿可以排除糖尿病（D错），体温正常可以排除掉SLE（B错）；类风湿性关节炎会出现近端指间关节肿痛，晨僵等症状，且会出现RF滴度升高，题干中并未涉及（C错）。
[知识拓展]口干、眼干、猖獗龋齿提示干燥综合征；口腔溃疡、针刺反应阳性提示白塞病（贝赫切特病）；注意：系统性红斑狼疮也可以出现口腔溃疡。
5．女性，30岁，近一个月来无明显原因出现口、眼干燥，近半个月来出现四肢关节疼痛，尤其双侧肘、膝关节疼痛明显，一直未诊治。近几日进食固体食物需液体送入，无多饮多尿，大便正常，既往体健。查体：T36.8℃，BP/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节肿胀，轻压痛，下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb94g/L，RBC3.1×1012/L，WBC3.5×10?/L，Plt×10?/L。最有诊断意义的实验室检查是
A．血清抗Sm抗体
B．空腹血糖
C．血清RF
D．血清抗SSA、SSB抗体
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]干燥综合征的实验室检查。（P）“（二）自身抗体80%以上的病人ANA阳性，抗SSA、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%，前者对诊断的敏感性高，后者特异性较强”。（P）“诊断有赖于干燥性角结膜炎和口干燥症检测、血清抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性（D对）、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润。后两项特异性较强”。
[题眼解析]根据症状与体征，该患者可以诊断为干燥综合征，干燥综合征的比较特异的抗体是抗SSA抗体与抗SSB抗体（D对）；血清抗Sm抗体阳性往往提示SLE（A错）；血清RF滴度升高特异性有限，见于多种风湿系统疾病，我们一般认为多见于类风湿性关节炎（C错）；空腹血糖是用来诊断糖尿病的（B错）。
[知识拓展]抗SSA、抗SSB抗体阳性不仅仅见于干燥综合征，也可见于系统性红斑狼疮等疾病。
B型题
1.NB酮体合成的重要中间产物是
A．脂酰CoA
B．烯酰CoA
C．HMG-CoA
D．丙二酰CoA
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]C
[考点定位]胆固醇合成和酮体合成过程。（P）“图7-4酮体的生成”。
[题眼解析]胆固醇合成和酮体合成过程都会产生HMG-CoA，因此HMG-CoA是胆固醇合成和酮体合成的重要中间产物（C对）。脂酰CoA为脂肪酸进行β-氧化的活化形式（A错）。烯酰CoA为脂肪酸β-氧化的中间产物（B错）。丙二酰CoA是脂肪酸合成的中间产物（D错）。
[知识拓展]酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。脂肪酸β-氧化生成乙酰CoA，乙酰CoA经过多步酶反应生成HMG-CoA，在HMG-CoA裂解酶作用下生成乙酰乙酸和乙酰CoA。
2.NB胆固醇合成的重要中间产物是
A．脂酰CoA
B．烯酰CoA
C．HMG-CoA
D．丙二酰CoA
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]C
[考点定位]胆固醇合成和酮体合成过程。（P）“2分子乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下，缩合成乙酰乙酰CoA；再在羟基甲基戊二酸单酰CoA合酶作用下，与1分子乙酰CoA缩合成羟基甲基戊二酸单酰CoA（HMG-CoA）”（C对）。
[题眼解析]胆固醇合成和酮体合成过程都会产生HMG-CoA，因此HMG-CoA是胆固醇合成和酮体合成的重要中间产物（C对）。脂酰CoA为脂肪酸进行β-氧化的活化形式（A错）。烯酰CoA为脂肪酸β-氧化的中间产物（B错）。丙二酰CoA是脂肪酸合成的中间产物（D错）。
[知识拓展]HMG-CoA在HMG-CoA还原酶作用下生成MVA，最终生成胆固醇，HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的关键酶。
3.NB参与端粒合成的酶是
A．限制性内切酶
B．RNA聚合酶
C．核酶
D．逆转录酶
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]端粒酶。（P）“年，人类端粒酶基因被克隆成功并鉴定了该酶由三部分组成：约nt或～nt的端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1和端粒酶逆转录酶（D对）”。
[题眼解析]端粒是真核生物染色体线性DNA分子末端的结构，端粒酶属于逆转录酶，兼有提供RNA模板和催化逆转录的功能（D对）。限制性内切酶能识别特定DNA序列，是基因工程中提取目的基因的工具酶（A错）。RNA聚合酶参与RNA的转录过程（B错）。核酶能催化特定RNA降解，参与RNA修饰过程（C错）。
[知识拓展]端粒在维持染色体稳定性和DNA复制的完整性中有着重要的作用。参与端粒合成的酶有端粒酶RNA、端粒酶协同蛋白1、端粒酶逆转录酶。
4.NB具有合成cDNA功能的酶是
A．限制性内切酶
B．RNA聚合酶
C．核酶
D．逆转录酶
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]D
[考点定位]逆转录酶。（P）“逆转录PCR（RT-PCR）是将RNA的逆转录反应和PCR反应联合应用的一种技术。首先以RNA为模板，在逆转录酶（D对）的作用下合成cDNA，再以cDNA为模板通过PCR反应来扩增目的基因”。
[题眼解析]cDNA是以RNA为模板，利用逆转录酶合成的与RNA互补的DNA（D对）。限制性内切酶能识别特定DNA序列，是基因工程中提取目的基因的工具酶（A错）。RNA聚合酶参与RNA的转录过程（B错）。核酶能催化特定RNA降解，参与RNA修饰过程（C错）。
[知识拓展]反转录酶的发现对于遗传工程技术起了很大的推动作用，目前它已成为一种重要的工具酶。用组织细胞提取mRNA并以它为模板，在反转录酶的作用下，合成出互补的DNA（cDNA），由此可构建出cDNA文库，从中筛选特异的目的基因，这是在基因工程技术中最常用的获得目的基因的方法。
5.NB参与脂肪酸合成的代谢途径是
A．乳酸循环
B．柠檬酸-丙酮酸循环
C．丙氨酸-葡萄糖循环
D．鸟氨酸循环
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]B
[考点定位]脂肪酸合成过程。（P）“用于软脂酸合成的乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给，在线粒体内产生，不能自由透过线粒体内膜，需通过柠檬酸-丙酮酸循环（B对）进入细胞质”。
[题眼解析]乙酰CoA是软脂酸合成的基本原料，用于软脂酸合成的乙酰CoA主要由葡萄糖分解供给，在线粒体内产生，不能自由透过线粒体内膜，需通过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞质（B对）。肌肉收缩时通过糖无氧氧化生成乳酸，乳酸透过细胞膜弥散进入血液后，再入肝异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌摄取，由此构成了一个循环，称为乳酸循环。乳酸循环的意义在于利用乳酸，防止因乳酸堆积而引起酸中毒（A错）。丙氨酸-葡萄糖循环介导骨骼肌与肝脏之间的氨转运（C错）。鸟氨酸循环即尿素循环，为尿素的合成过程（D错）。
[知识拓展]柠檬酸-丙酮酸循环：乙酰CoA首先在线粒体内柠檬酸合酶催化下，与草酰乙酸缩合生成柠檬酸；后者可通过线粒体内膜载体转运进入胞质，被ATP-柠檬酸裂解酶裂解，重新生成乙酰CoA和草酰乙酸。胞内的草酰乙酸可生成苹果酸，苹果酸脱羧产生丙酮酸，丙酮酸转运至线粒体重新生成草酰乙酸。
X型题
（多选）1.NX有机磷中毒时的毒蕈碱样症状有
A．腹痛、腹泻
B．大汗、流涎
C．肌纤维颤动
D．瞳孔缩小
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ABD
[考点定位]有机磷中毒的临床表现。（P）毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小（D对）、腹痛、腹泻（A对）；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎（B对）；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。（P）烟碱样症状又称N样症状。在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动（C错）、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸机麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。
[题眼解析]毒蕈碱样症状又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，平滑肌痉挛表现为瞳孔缩小（D对）、腹痛、腹泻（A对）；括约肌松弛表现为大小便失禁；腺体分泌增加表现为大汗、流泪和流涎（B对）；气道分泌物增多表现为咳嗽、气促、呼吸困难、双肺干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。烟碱样症状又称N样症状，在横纹肌神经肌肉接头处ACh蓄积过多，出现肌纤维颤动（C错）、全身肌强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。
[知识拓展]有机磷中毒的诊断分级：①轻度中毒：仅有M样症状，ChE活力70%～50%；②中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，ChE活力50%～30%；③重度中毒：有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。
（多选）2.NX急性肾炎综合征应具有的临床特点包括
A．高血压
B．血尿
C．蛋白尿
D．肾功能不全
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ABCD
[考点定位]肾炎综合征。（P）“肾炎综合征以肾小球源性血尿为主要特征，常伴有蛋白尿。可有水肿、高血压和（或）肾功能损害。按起病急缓和转归，可分为以下3种类型：①急性肾炎综合征……②急进性肾炎综合征……③慢性肾炎综合征”。（P）“急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿（B对）、蛋白尿（C对）、水肿和高血压（A对），可伴有一过性肾功能不全（D对）。多见于链球菌感染后”。
[题眼解析]肾炎综合征是以血尿（B对）、蛋白尿（C对）、水肿和高血压（A对）为特点的综合征。按起病急缓和转归，可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征（以急性肾炎综合征起病，肾功能急性进行性恶化，于数周至数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭）（D对）和慢性肾炎综合征。
[知识拓展]急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
（多选）3.NXBurkitt淋巴瘤的免疫表型有
A．CD3阳性
B．CD5阳性
C．CD20阳性
D．CD22阳性
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]CD
[考点定位]非霍奇金淋巴瘤的分型。（P）“由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞，胞浆有空泡，核仁圆，侵犯血液和骨髓时即为ALLL?型。CD20?（C对），CD22?（D对），CD5?（B错）”。
[题眼解析]Burkitt淋巴瘤由形态一致的小无裂细胞组成，CD20?（C对），CD22?（D对），CD5?（B错）。Burkitt淋巴瘤表现为CD3?（A错）。t（8；14）与MYC基因重排对Burkitt淋巴瘤有诊断意义，增生极快，是严重的侵袭性NHL。
[知识拓展]蕈样肉芽肿，临床属惰性淋巴瘤类型，增生的细胞为成熟的辅助性T细胞，呈CD3?、CD4?、CD8?。
（多选）4.NX在内分泌系统疾病中，属于由内分泌腺破坏而导致功能减低的疾病有
A．Ⅰ型糖尿病
B．桥本甲状腺炎
C．Addison病
D．原发性垂体性侏儒症
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ABC
[考点定位]内分泌系统疾病总论。（P）“HT甲状腺滤泡破坏的直接原因是甲状腺细胞凋亡…发生甲减时，90%的甲状腺滤泡被破坏（B对）”。（P）“原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病（C对），由于双侧肾上腺绝大部分被毁所致”。（P）“（一）1型糖尿病（A对）胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏”。
[题眼解析]内分泌系统疾病可由多种原因引起病理和病理生理改变，表现为功能亢进、功能减退或功能正常。内分泌腺破坏：可因自身免疫病（1型糖尿病、桥本甲状腺炎、Addison病等）（ABC对）、肿瘤压迫、感染、放射损伤、手术切除、或者损伤等。生长激素缺乏性侏儒症又称垂体性侏儒症，因下丘脑-垂体-胰岛素样生长因子（IGF-1）生长轴功能障碍而导致的生长缓慢，身材矮小，而腺垂体本身并无破坏（D错）。
[知识拓展]内分泌系统疾病的产生原因主要有：①激素产生过多；②激素产生减少；③激素在靶组织抵抗。
（多选）5.NX肝内胆管结石可发生的并发症有
A．胆管炎
B．肝衰竭
C．胆管癌
D．门脉高压症
向下滑动查看参考答案↓↓↓↓↓↓↓
[正确答案]ABCD
[考点定位]肝内胆管结石的并发症。（P）“此病常见的临床表现是急性胆管炎（A对）引起的寒战、高热和腹痛……长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压（D对）和上消化道出血、肝衰竭（B对）。如果出现持续性腹痛，进行性消瘦，难以控制的感染，腹部出现肿物或腹壁瘘管流出黏液样液，应考虑肝胆管癌的可能（C对）”。
[题眼解析]肝内胆管结石由于结石的阻塞或反复胆管感染可引起炎性狭窄，阻塞近端胆管的扩张、充满结石，长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩，如大面积的胆管梗阻最终引起胆汁性肝硬化及门静脉高压症（D对）。结石也可以导致胆汁引流不畅，也容易引起胆管内感染，急性感染可发生化脓性胆管炎（A对）、肝脓肿、全身脓毒症、胆道出血、感染性休克，从而导致肝、肾、肺、心等多脏器功能衰竭（B对）。肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激，可发生癌变（C对）。
[知识拓展]肝内胆管结石又称肝胆管结石，是我国常见而难治的胆道疾病，其病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。结石绝大多数为含有细菌的棕色胆色素结石，常呈肝段、肝叶分布，但也有多肝段、肝叶结石，多见于肝左外叶及右后叶，与此两肝叶的肝管与肝总管汇合的解剖关系致胆汁引流不畅有关。
??
为了帮助同学们在最后的冲刺阶段突破瓶颈快速提分
研大特别推出了
名师阵容·重点分析·核心串讲·冲刺名校
限时特惠99元
????
报名入口
今天你打卡了吗
↓↓↓
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
