引文：大家知道有“世界遗尿日”吗？年10月17日是首届世界遗尿日。遗尿是容易被家长甚至医生忽视的问题。本篇很细致全面的总结了遗尿的方方面面。宝爸宝妈们快快收藏吧！
干货秒读：
遗尿的危害
有多少孩子患遗尿症？
排尿不是一件简单的事
遗尿症的诊断标准？
遗尿症的程度怎么区分？
何谓夜遗尿、漏尿？
何谓单症状性夜遗尿、非单症状性遗尿？
遗尿症的病因？
遗尿和如厕训练早晚有关么？
查体时哪些需要特别注意？
需要做哪些辅助检查？
遗尿症的基础治疗（生活护理、心理干预、膀胱功能训练、排尿日记）
遗尿症的一线治疗（选用原则）
何谓复发？复发了怎么办？
难治性遗尿的原因？进一步评估？
遗尿症的中医治疗
1.遗尿的危害
很多宝妈认为每个孩子都会尿床，所以这个不是病。事实上遗尿虽不会直接造成急性伤害，但长期夜间遗尿给孩子和家庭带来较大的心理压力，影响孩子的生活质量，不利于身心成长。建议一旦确诊遗尿，应积极寻找原因并治疗，切勿忽视或者等待。
2.有多少孩子患遗尿症？
16%的5岁儿童、10%的7岁儿童、5%的11~12岁儿童患夜遗尿；
每年有15%的遗尿症儿童可自然痊愈，15岁以后降至1-2%，约0.5%~2%仍可持续至成年期。
3.排尿不是一件简单的事
排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动。
排尿期时，排尿中枢发出神经冲动传至骶髓副交感神经下运动神经元，下运动神经元发出神经纤维到达膀胱使逼尿肌收缩，同时胸段交感神经受到中枢抑制，膀胱颈、后尿道松弛，促进排尿。
小儿由于大脑发育尚未完善，对基本排尿中枢的抑制能力较弱，所以排尿频繁、夜间容易发生遗尿，乃至失禁。3岁以后才能自我控制。3岁至5岁中间还有2年的缓冲时间，如果超过5岁仍然尿床，家长就要就诊寻找原因，积极治疗啦。
4.遗尿症的诊断标准
遗尿症（间歇性夜间尿失禁）
5岁以上，夜间遗尿每周2次以上，持续3个月以上。
5岁以下的宝宝遗尿都是正常的。所以对于５岁以下的宝宝尿床了，宝妈们要宽容哦！不管宝宝多大，要坚信宝宝尿床不是故意的，也不是太懒，而是不自主的。不要给孩子再增加心理负担啦。
5.遗尿症的程度怎么区分？
轻症：每周遗尿＜2次，量少，易觉醒，或尿出一点后觉醒；
中症：每周遗尿1－2次，量中等，有时尿出后能觉醒，或尿出一点后即醒；
重症：每晚遗尿＞1次，量多，不易觉醒，午睡也尿床。
6.何谓夜遗尿、漏尿？
夜遗尿：夜间不自主排尿，就是我们通常说的尿床、遗尿；
漏尿：白天不知不觉尿湿裤子。
7.何谓单症状性夜遗尿、非单症状性遗尿？
单症状性夜遗尿：仅夜间遗尿，不伴有日间下尿路症状；本文讨论的就是这个。
非单症状性夜遗尿：除夜间遗尿外，白天尚伴有下泌尿系统症状，比如尿频、尿急、尿失禁等。
8.遗尿症的病因
目前病因尚未明确，可能与遗传因素、膀胱功能不良、觉醒障碍、神经系统发育迟缓、抗利尿激素分泌节律失调、心理因素等有关。
●儿童的膀胱肌肉发育比正常缓慢
●儿童的膀胱容量比正常小
●儿童产生大量尿液
有一项对例遗尿症儿童的统计分析，发现腰骶椎隐裂占89.8%；微量元素锌缺乏占57.9%；有遗尿家族遗传史者占40.2%；诱发因素中阴雨天加重占49.7%，喝饮料加重占19.1%，紧张压力大加重占13.9%；
其中腰骶椎隐裂占89.8%，说明腰骶部的隐性脊柱裂与遗尿密切相关。
上图箭头所指之处即为隐性脊柱裂
9.遗尿和如厕训练早晚有关么？
无关。
10.查体时哪些需要特别注意？
项目检查
外生殖器 有无尿道下裂，包茎，小阴唇粘
连，大便失禁迹象
腰骶椎 有无皮肤凹陷，脂肪瘤，多毛症，
或骶骨发育不全
神经系统观察双足外形有无异常、观察步
态、了解下肢肌力和肌张力
11.需要做哪些辅助检查？
尿常规（尿比重、尿糖、血尿蛋白尿、白细胞尿）
泌尿系统超声（必要时，包括双肾、输尿管、
膀胱、最大储尿量及残余尿量）
尿流率（必要时）
尿流动力学全套（必要时）
腰骶部X片或磁共振成像（必要时）
12.遗尿症的基础治疗
⑴调整饮食作息习惯
●白天多饮水，避免含高糖、茶碱、咖啡因的食物或饮料；建议上午（7点-12点）饮用每日总液体摄入量的40%，下午（12点至下午5点）再饮用40%，晚上（下午5点以后）只饮用20%.
●晚餐宜早，睡前2h禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、水果、果汁等含水分较多的食品；
●晚饭后不宜剧烈活动或过度兴奋。尽早睡眠。
⑵养成良好的排尿、排便习惯
●日间规律排尿（每日4-7次）、睡前排尿、提醒孩子想排尿时起床如厕；
●使用尿片和拉拉裤干扰儿童夜间起床排尿的积极性，不鼓励采用（外宿时例外）
●在过道和厕所放置夜灯，方便孩子夜间找到厕所；
●对伴有便秘的患儿应积极治疗便秘，如便秘不解决，遗尿治疗难以成功。建议多食用纤维素丰富的食物，每日定时排便。
⑶膀胱功能训练（憋尿控制训练）
白天多饮水，扩张膀胱容量，当有排尿意识时，嘱其憋尿到不能忍受为止，以增大膀胱容量。
⑷心理干预
●理解记住孩子也不想尿床的，家长不应对此进行惩罚、取笑或者生气，应当宽容对待。家长对治疗要有信心，多鼓励孩子，减轻孩子的心理负担，让孩子积极参与治疗。
●参与让孩子早晨帮忙撤掉床上的湿床单，或帮忙清洗。
●激励疗法据估计激励疗法成功率（连续14晚不遗尿）20%，显著改善（遗尿事件减少≥80%）70%，复发率5%。
①如果宝宝很少有干爽的夜晚，可以把尿湿的面积减小作为奖励的标准。要测量面积减少了多少，只需要把复描纸放在尿湿的地方，把痕迹复制在纸上，与之前的痕迹做以比较，就可以了。
②画一个孩子喜欢的物品，在上面画圆点，每次儿童达到一个特定标准的时候（例如没有遗尿的夜晚，尿湿的面积更小等），就让他们把一个圆点连起来。当所有圆点都连起来的时候，就可以去把这个物品买回来给孩子作为奖励。运用这个方法可以激励孩子的进步。
⑸排尿日记 建议宝妈们细心记录哦，有助于医生评估个体化病情，指导治疗。
排尿日记需详细记录至少3－4个白天（儿童上学期间可于周末记录）和连续7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况；需睡前2h限水、睡前排空膀胱。
①3~4天的日间日记（儿童上学期间可于周末记录）评估患儿膀胱容量和日间最大排尿量
第1天第2天第3天第4天
时间
饮水(ml)
尿量(ml)
漏尿(ml)
②连续7个夜晚的夜间日记
项目 1d2d3d4d5d6d7d
昨晚入睡时间
入睡前2h内饮水情况
起床时间
夜间未尿床
夜间尿床
夜间起床排尿(尿量/ml)
晨起尿布增重(g)
早晨第1次排尿量(ml)
今天是否排大便
药物治疗(药物名称、剂量及服药时间)
夜间尿量=早晨第1次排尿量+尿布增重值或夜间起夜排尿量
③遗尿当天情况评估表
项目日期备注
治疗具体实施情况/药物用量
遗尿次数
遗尿发生时间
晚餐时及睡前饮水、进食情况
是否有日间排尿症状
不良反应
必要时肝肾功能、电解质检测
13.遗尿症的一线治疗
目前国际上多个遗尿指南的一线治疗方法：去氨加压素、遗尿报警器。这两个是选其中之一还是双管齐下？
⑴选用原则
●夜间尿量增多、膀胱容量正常——去氨加压素；
●膀胱容量偏小——遗尿报警器治疗（可能出现去氨加压素抵抗）
●夜间尿量增多、膀胱容量偏小——去氨加压素+遗尿报警器；
●夜间尿量正常、膀胱容量正常——遗尿警报器/去氨加压素治疗。
若对遗尿报警器有抵触，均可首先考虑使用去氨加压素治疗。
问题来了，如何判断夜尿增多？如何判断膀胱容量是否正常呢？
夜间尿量超过同年龄段儿童预期膀胱容量%可以判断为夜尿增多。
预期膀胱容量：30+（年龄×30），单位ml。
不同年龄预计膀胱容量、最大排尿量及夜间总尿量正常参考值
年龄预计膀胱容量最大排尿量夜间总尿量
12~
举例：5岁孩子的正常膀胱容量大概是毫升（30+5×30），如果她夜尿量超过毫升（×%），那就属于夜尿增多。
⑵遗尿报警器
上图即为遗尿报警器
遗尿报警器是利用尿湿感应器装置，尿湿时，警铃报警唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满－觉醒之间的条件反射，最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。有效率高达65%~70%以上，复发率较低。
孩子能完全醒来并认识到发生了什么，是报警器治疗成功的关键。
指导：让孩子自己负责报警器，每晚睡前应测试报警器，记住报警器的响声/震动，用1-2分钟的时间仔细想象一下睡觉期间报警器响起/震动时应该要按顺序做的事：
●关闭报警器，起床，在厕所排尿（只让孩子自己关闭报警器），治疗初期无法被唤醒时，家长辅助唤醒。
●回卧室
●孩子自己更换床上用品和内衣裤
●孩子先用湿抹布擦干净感应器，再用干抹布擦干（如为感应器为一次性则更换）
●孩子重置报警器，重新入睡。
注意事项：
●不适用于每晚遗尿频率2次的孩子；
●内裤或床单浸湿时触发警报器，若孩子无反应，家长应叫醒孩子；
●应每晚使用遗尿报警器，持续治疗2~3个月或连续14晚无尿床（无论先达到哪个标准）
●也适用于去氨加压素药物减量阶段，促进自行觉醒及减少复发。
⑶去氨加压素
醋酸去氨加压素片是人工合成的抗利尿激素类似物，通过补充抗利尿激素，减少尿液。建在尝试其他方法无效时使用。说明书提示6岁以上儿童使用。
推荐剂量0.2mg/d，从小剂量起开始使用，根据疗效调整剂量，最大剂量0.6mg/d。建议初始治疗每2周评价1次效果，无改善应重新评估。如果仍有夜间多尿，可以增加去氨加压素剂量。疗程一般3个月，3个月后评估疗效，疗效包括完全应答（尿床夜数减少≥90%）、部分应答（尿床夜数减少50%~90%）及无应答（尿床夜数减少50%）。达到完全应答后停药并观察，如果停药后夜遗尿复发，则可以再次使用去氨加压素治疗。
去氨加压素耐受性良好，偶尔出现低钠血症及水中毒(头痛、恶心和呕吐等)。最严重的不良反应：稀释性低钠血症。
注意事项：
●夜间睡前1h服药，少量水送服；
●服药前1h、服药后8h限制饮水，以达到治疗效果、避免药物不良反应；
●若情况特殊需要大量补充液体，应暂停使用去氨加压素，以免引起水中毒；
●如停药，需逐渐减量至停药（停药前连续2周，每日给予平常剂量的1/2）；
必要时监测血压及血钠。
14.何谓复发？复发了怎么办？
复发：一段时间不尿床后，每月超过1晚出现尿床。
应对措施：
●重新开始以往的干预措施；
●停去氨加压素后复发者，尝试逐渐减量至停药（不能突然停药）
●遗尿报警器治疗成功后多次复发者，采用报警器+去氨加压素治疗。
15.难治性遗尿的原因？进一步评估？
定义：有积极性的儿童及家庭经充分的遗尿报警器（3个月）和/或去氨加压素（剂量0.4mg）尝试性治疗无效。（无效：症状改善小于50%）
原因：●膀胱过度活动
●基础疾病（如糖尿病）
●遗尿报警器使用不正确
●隐匿性便秘（需询问有无污便）
●睡眠呼吸暂停
●社会性和情绪因素
进一步评估：
●腹部/盆腔超声（膀胱壁厚度增加可能是膀胱过度活动，直肠扩张可能是隐匿性便秘）；
●直肠检查、肛门直肠测压或腹部X线摄影，寻找隐匿性便秘；
16.遗尿症的中医治疗
《素问·宣明五气论》：“膀胱不约为遗溺”。表明病位在膀胱，基本病机为“膀胱不约”。
与脾肾、肺肝等脏腑有关。
●中药内服：一般以温补脾肾为主，具体用药需专业医师指导，本篇就不列举了。
●中药敷贴：麻黄、桂枝、干姜、五倍子研末醋调后敷脐。
●针刺：
①国医大师贺普仁治疗小儿遗尿常用主穴：三阴交、肾俞、关元、中极。配穴：气海、足三里膀胱俞、阳陵泉、太冲、百会。
②手针夜尿点：手小指第二指关节横纹中点是治疗小儿夜尿床的经验效穴。
●灸法：气海、神阙等穴位。
●耳穴：取肾、交感、尿道、皮质下、脾，以王不留行籽按压于穴位上并用医用胶布固定。每日按压3～5次，按压时力度不宜过大，以产生酸胀感为度，每3d更换1次，10次为1个疗程。
●推拿：常用穴位二马、补肾、运水入土、平肝。
温馨提示：虽同为遗尿，因个体体质不同，治疗方法用药选穴也有区别，建议在专业医师指导下辩证使用。
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